Intervention liés aux pieds et chevilles - Dr Majed Issa https://drmajedissa.com/category/pied-cheville/ Chirurgien Orthopédique et Traumatologue Thu, 28 Aug 2025 15:33:02 +0000 fr-FR hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.9.4 https://drmajedissa.com/wp-content/uploads/2021/10/cropped-Logo-docteur-majed-issa-bleu-e1690128320683-32x32.png Intervention liés aux pieds et chevilles - Dr Majed Issa https://drmajedissa.com/category/pied-cheville/ 32 32 L’ARTHRODÈSE DE LA CHEVILLE https://drmajedissa.com/larthrodese-de-la-cheville/ Sun, 27 Aug 2023 07:09:00 +0000 https://wgl-demo.net/zeptech/8-effective-inbound-marketing-examples-2/ QU’EST-CE QUE C’EST ? L’arthrodèse de cheville est une intervention chirurgicale qui a pour but de fusionner les surfaces articulaires de la cheville (tibia et astragale). Les causes de l’atteinte articulaire sont les plus souvent l’arthrose, plus rarement un rhumatisme articulaire, une fracture ou une rupture ligamentaire ancienne. L’évolution en l’absence de traitement est la persistance ou l’aggravation des douleurs. Lorsque le traitement médical n’est plus efficace, une chirurgie d’arthrodèse est possible. AVANT LE TRAITEMENT : Un bilan radiographique complet est réalisé permettant de confirmer le diagnostic et de prévoir la chirurgie. QUEL TRAITEMENT ? La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale. Une cicatrice est réalisée à la face antérieure ou latérale de la cheville de taille adaptée selon les cas. Les surfaces articulaires sont coupées (tibia et astragale), puis fixées par différents moyens (plaque, vis, agrafe, clou…). A la fin de l’intervention, un drain est laissé en place permettant d’évacuer l’hématome. Le drain sera enlevé sur prescription (en général un ou plusieurs jours). Une botte d’immobilisation est mise en place pour six à douze semaines. ET APRÈS ? Le lever est autorisé dès le lendemain, mais l’appui est proscrit pour une durée de six semaines. La rééducation débute après la levée de l’immobilisation. Afin d’éviter les phlébites, un traitement anticoagulant est prescrit pendant plusieurs semaines. Après quelques jours d’hospitalisation, votre chirurgien autorisera votre sortie avec les ordonnances de soins nécessaires (pansement, antalgiques, anticoagulants). Vous serez revu en consultation avec des radiographies. La marche est reprise après six semaines, protégée par des cannes, avec ou sans une botte de marche. La reprise de la conduite automobile et de l’activité professionnelle dépendront de votre récupération. COMPLICATIONS ​ ➜ Les plus fréquentes ➜ Plus rarement COMPLICATIONS ​ ➜ Les plus fréquentes La phlébite peut survenir en dépit du traitement anticoagulant. Il s’agit d’un caillot qui se forme dans les veines des jambes, celui-ci pouvant migrer et entrainer une embolie pulmonaire. Comme toute chirurgie, il existe un risque d’hématome qui se résorbe en règle générale tout seul. Il peut exceptionnellement nécessiter une ponction évacuatrice ou un drainage chirurgical. La cicatrisation, parfois délicate à obtenir, peut nécessiter des soins prolongés. La consolidation osseuse est obtenue dans un délai de trois mois. L’absence de fusion osseuse après six mois est un signe de l’échec de la consolidation osseuse (pseudarthrose) et nécessite une réintervention en fonction des douleurs ressenties. ➜ Plus rarement L’algodystrophie est un phénomène douloureux et inflammatoire encore mal compris. Elle est traitée médicalement et peut durer plusieurs mois (voire parfois des années), entrainant une prise en charge spécifique avec rééducation adaptée, bilans complémentaires et parfois, une prise en charge spécifique de la douleur. Elle est imprévisible dans sa survenue comme dans son évolution et ses séquelles potentielles. L’infection est une complication rare mais grave. Elle peut survenir même très longtemps après la chirurgie et peut provenir d’une infection à distance de la cheville, comme une infection dentaire ou urinaire. Une infection peut conduire à une nouvelle chirurgie. Il vous est fortement déconseillé de fumer pendant la période de cicatrisation, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection. Le confort de marche dépend du positionnement de l’arthrodèse. Cela pourra nécessiter des semelles orthopédiques, un chaussage adapté, voire une réintervention pour repositionnement. Le blocage d’une articulation entraînera une sursollicitation des autres articulations du pied, qui pourront se dégrader à long terme et nécessiter elles-mêmes une prise en charge chirurgicale. La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté. LES RÉSULTATS ATTENDUS : La récupération et la marche fluide nécessitent un délai de 12 à 18 mois. Le résultat attendu est une marche sans douleur à pas lents (promenade). Les activités professionnelles sont généralement reprises après 6 à 12 mois (très variable en fonction de la profession et des cas). Du fait du blocage de la cheville, une adaptation du poste de travail peut être nécessaire. Les activités physiques sont autorisées après plusieurs mois. Elles dépendent du niveau physique du patient et sont à valider avec votre chirurgien. En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque, il vous a été proposé une arthrodèse de cheville. Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives. Il va de soi que votre chirurgien pourra, le cas échéant, et en fonction des découvertes peropératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique Conseils avant l’intervention 01 La consultation préopératoire d’anesthésie. 02 Le matériel à acheter avant l’intervention. 03 Douche et épilation pré-opératoire. 04 Quelques conseils pratiques.

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QU’EST-CE QUE C’EST ?

L’arthrodèse de cheville est une intervention chirurgicale qui a pour but de fusionner les surfaces articulaires de la cheville (tibia et astragale).

Les causes de l’atteinte articulaire sont les plus souvent l’arthrose, plus rarement un rhumatisme articulaire, une fracture ou une rupture ligamentaire ancienne.

L’évolution en l’absence de traitement est la persistance ou l’aggravation des douleurs. Lorsque le traitement médical n’est plus efficace, une chirurgie d’arthrodèse est possible.

 

AVANT LE TRAITEMENT :

Un bilan radiographique complet est réalisé permettant de confirmer le diagnostic et de prévoir la chirurgie.

QUEL TRAITEMENT ?

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale. Une cicatrice est réalisée à la face antérieure ou latérale de la cheville de taille adaptée selon les cas. Les surfaces articulaires sont coupées (tibia et astragale), puis fixées par différents moyens (plaque, vis, agrafe, clou…). A la fin de l’intervention, un drain est laissé en place permettant d’évacuer l’hématome. Le drain sera enlevé sur prescription (en général un ou plusieurs jours). Une botte d’immobilisation est mise en place pour six à douze semaines.

 

ET APRÈS ?

Le lever est autorisé dès le lendemain, mais l’appui est proscrit pour une durée de six semaines. La rééducation débute après la levée de l’immobilisation. Afin d’éviter les phlébites, un traitement anticoagulant est prescrit pendant plusieurs semaines.

Après quelques jours d’hospitalisation, votre chirurgien autorisera votre sortie avec les ordonnances de soins nécessaires (pansement, antalgiques, anticoagulants). Vous serez revu en consultation avec des radiographies.

La marche est reprise après six semaines, protégée par des cannes, avec ou sans une botte de marche. La reprise de la conduite automobile et de l’activité professionnelle dépendront de votre récupération.

 

La liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle peut survenir, liée à l’état local ou à une variabilité technique. Toutes les complications ne peuvent être précisées, ce que vous avez compris et accepté.

LES RÉSULTATS ATTENDUS :

La récupération et la marche fluide nécessitent un délai de 12 à 18 mois. Le résultat attendu est une marche sans douleur à pas lents (promenade). Les activités professionnelles sont généralement reprises après 6 à 12 mois (très variable en fonction de la profession et des cas). Du fait du blocage de la cheville, une adaptation du poste de travail peut être nécessaire. Les activités physiques sont autorisées après plusieurs mois. Elles dépendent du niveau physique du patient et sont à valider avec votre chirurgien.

En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque, il vous a été proposé une arthrodèse de cheville. Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives. Il va de soi que votre chirurgien pourra, le cas échéant, et en fonction des découvertes peropératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique

Conseils avant l'intervention

01

La consultation préopératoire d’anesthésie.

02

Le matériel à acheter avant l’intervention.

03

Douche et épilation pré-opératoire.

04

Quelques conseils pratiques.

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]]> L’HALLUX VALGUS https://drmajedissa.com/hallux-valgus/ Wed, 02 Aug 2023 07:06:00 +0000 https://wgl-demo.net/zeptech/best-15-secrets-of-digital-transformation-2/ L’hallux valgus est une déviation du bout du gros orteil vers le coté latéral, avec formation d’une bosse osseuse douloureuse du côté médial du pied au niveau de l’articulation entre le métatarsien et la 1ère phalange. Cette bosse devient de plus en plus douloureuse en raison du frottement contre la chaussure et de la souffrance de l’articulation.  La douleur a tendance à se propager aux autres orteils en raison de l’encombrement et des forces mécaniques altérées dans la plante du pied. Le gros orteil ne peut plus assurer sa fonction de propulsion à la marche. Ces forces de propulsion se répartissent donc sur les autres orteils. Dans la grande majorité des cas, l’évolution de la déformation est très lente. La position normale des os, des tendons et des ligaments change progressivement.   Comme le gros orteil s’incline vers le deuxième orteil, il peut le chevaucher et causer des problèmes supplémentaires. Cela peut entraîner progressivement des déformations des orteils latéraux en marteau ou en griffe. Les callosités peuvent également se développer là où les orteils se frottent les uns contre les autres ou contre les chaussures, causant un inconfort supplémentaire et des difficultés à marcher.   L’hallux valgus est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes, avec souvent un facteur familial et génétique. Cela est particulièrement vrai pour les hallux valgus chez les adolescents, qui sont acquis tôt dans la vie. Certaines maladies inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde, neuromusculaires comme la maladie de Charcot-Marie-Tooth ou la poliomyélite, peuvent prédisposer à un hallux valgus, souvent sévère. La plupart se développent à l’âge adulte et sont le résultat de microtraumatismes répétitifs, liés souvent à un chaussage trop serré au niveau des orteils. DIAGNOSTIC : Des radiographies en position debout sont souvent suffisantes pour faire le diagnostic : Mesurer l’alignement osseux des orteils Evaluer les dégâts de l’articulation métatarsophalangienne. Des changements arthrosiques peuvent accompagner les hallux valgus de longue durée. Radiographie d’un hallux valgus bilatéral PRISE EN CHARGE : Traitement non chirurgical Traitement chirurgical L’intervention Les suites post-opératoires Traitement non chirurgical De manière générale, les hallux valgus non douloureux bénéficient d’un traitement non chirurgical. Une grande partie des déformations et douleurs modérées peuvent être gérées avec succès avec un ajustement correct des chaussures. Votre chirurgien vous donnera des informations sur le bon ajustement des chaussures et le type de chaussures qui vous conviendrait le mieux.​ Les semelles orthopédiques sur mesure, les coussinets protecteurs en silicone, les entretoises d’orteils portés à l’intérieur de votre chaussure, peuvent aider à amortir la zone douloureuse sur l’oignon. L’efficacité des semelles orthopédiques et des petites orthèses à ce stade est aléatoire et très peu d’études scientifiques de niveau 1 démontrent leurs actions bénéfiques ​Les antalgiques classiques et anti-inflammatoires peuvent également aider à calmer des douleurs légères et occasionnelles. La consommation de grandes quantités d’antalgiques indique souvent la nécessité de passer à une autre solution. Traitement chirurgical Une correction chirurgicale est envisagée devant la persistance de douleurs au chaussage et à la marche malgré le traitement médical. Le but de la chirurgie de l’hallux valgus est de soulager la douleur en réalignant l’os, les ligaments, les tendons et les nerfs afin que le gros orteil puisse être ramené à sa position correcte et sa fonction de propulsion de la marche.   Les arguments esthétiques ne sont pas suffisants à eux seuls pour justifier l’intervention. L’intervention En général, les objectifs communs de la plupart des chirurgies d’oignons comprennent : Réalignement de l’articulation métatarsophalangienne (MTP) à la base du gros orteil Soulager la douleur Corriger la déformation des os constituant l’orteil et le pied La chirurgie peut raccourcir les tissus lâches et allonger les tissus serrés. Cela se fait rarement sans un certain type d’alignement de l’os, appelé ostéotomie. Dans la majorité des cas, la correction des tissus mous n’est qu’une partie de l’ensemble de la procédure corrective de l’oignon. ​Dans une ostéotomie, votre médecin fait de petites coupures dans les os pour réaligner l’articulation. Après avoir coupé l’os, votre médecin répare cette nouvelle rupture avec des broches, des vis ou des plaques. Les os sont maintenant plus droits et l’articulation est équilibrée. ​Les ostéotomies peuvent être effectuées à différents endroits le long de l’os pour corriger la déformation. Dans certains cas, en plus de couper l’os, un petit coin d’os est enlevé pour fournir une correction suffisante pour redresser l’orteil. Comme discuté ci-dessus, les ostéotomies sont normalement effectuées en combinaison avec des procédures de tissus mous, car les deux sont souvent nécessaires pour maintenir l’alignement du gros orteil. Les suites post-opératoires Physiothérapie et exercice ​Des exercices spécifiques aideront à restaurer la force et l’amplitude de mouvement de votre pied après la chirurgie. Votre médecin ou physiothérapeute peut recommander des exercices utilisant une bande chirurgicale pour renforcer votre cheville ou en utilisant des billes pour rétablir le mouvement de vos orteils. Des exercices spécifiques tels que l’exercice de ramassage de billes aideront à restaurer le mouvement complet de votre pied. Commencez toujours ces exercices lentement et suivez les instructions de votre médecin ou de votre physiothérapeute concernant les répétitions. PORT DES CHAUSSURES : Il faudra plusieurs mois pour que vos os guérissent complètement. Lorsque vous aurez terminé la période de rééducation initiale, votre médecin vous conseillera sur les chaussures. Les chaussures de sport ou les chaussures en cuir souple de type oxford protégeront au mieux la correction de l’oignon jusqu’à ce que les os soient complètement guéris. Pour aider à prévenir la récurrence de votre oignon, ne portez pas de chaussures de mode jusqu’à ce que votre médecin le permette. Sachez que votre médecin peut vous recommander de ne jamais porter de chaussures à talons hauts. ​Parce que l’une des principales causes de déformation de l’oignon est une chaussure bien ajustée, le retour à ce type de chaussure peut entraîner le retour de votre oignon. Suivez toujours les recommandations de votre médecin pour un bon ajustement des chaussures. COMPLICATIONS POSSIBLES : Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques associés à la chirurgie de l’oignon. Ceux-ci se produisent rarement et sont généralement traitables

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L’hallux valgus est une déviation du bout du gros orteil vers le coté latéral, avec formation d’une bosse osseuse douloureuse du côté médial du pied au niveau de l’articulation entre le métatarsien et la 1ère phalange. Cette bosse devient de plus en plus douloureuse en raison du frottement contre la chaussure et de la souffrance de l’articulation. 

La douleur a tendance à se propager aux autres orteils en raison de l’encombrement et des forces mécaniques altérées dans la plante du pied.

Le gros orteil ne peut plus assurer sa fonction de propulsion à la marche. Ces forces de propulsion se répartissent donc sur les autres orteils.

Dans la grande majorité des cas, l’évolution de la déformation est très lente. La position normale des os, des tendons et des ligaments change progressivement.

 

Comme le gros orteil s’incline vers le deuxième orteil, il peut le chevaucher et causer des problèmes supplémentaires. Cela peut entraîner progressivement des déformations des orteils latéraux en marteau ou en griffe.

Les callosités peuvent également se développer là où les orteils se frottent les uns contre les autres ou contre les chaussures, causant un inconfort supplémentaire et des difficultés à marcher.

 

L’hallux valgus est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes, avec souvent un facteur familial et génétique. Cela est particulièrement vrai pour les hallux valgus chez les adolescents, qui sont acquis tôt dans la vie.

Certaines maladies inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde, neuromusculaires comme la maladie de Charcot-Marie-Tooth ou la poliomyélite, peuvent prédisposer à un hallux valgus, souvent sévère.

La plupart se développent à l’âge adulte et sont le résultat de microtraumatismes répétitifs, liés souvent à un chaussage trop serré au niveau des orteils.

DIAGNOSTIC :

Des radiographies en position debout sont souvent suffisantes pour faire le diagnostic :

  1. Mesurer l’alignement osseux des orteils
  2. Evaluer les dégâts de l’articulation métatarsophalangienne. Des changements arthrosiques peuvent accompagner les hallux valgus de longue durée.
Radiographie d'un hallux valgus bilatéral

PRISE EN CHARGE :

PORT DES CHAUSSURES :

Il faudra plusieurs mois pour que vos os guérissent complètement. Lorsque vous aurez terminé la période de rééducation initiale, votre médecin vous conseillera sur les chaussures. Les chaussures de sport ou les chaussures en cuir souple de type oxford protégeront au mieux la correction de l’oignon jusqu’à ce que les os soient complètement guéris.

Pour aider à prévenir la récurrence de votre oignon, ne portez pas de chaussures de mode jusqu’à ce que votre médecin le permette. Sachez que votre médecin peut vous recommander de ne jamais porter de chaussures à talons hauts.

​Parce que l’une des principales causes de déformation de l’oignon est une chaussure bien ajustée, le retour à ce type de chaussure peut entraîner le retour de votre oignon. Suivez toujours les recommandations de votre médecin pour un bon ajustement des chaussures.

COMPLICATIONS POSSIBLES :

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques associés à la chirurgie de l’oignon. Ceux-ci se produisent rarement et sont généralement traitables – bien que, dans certains cas, ils peuvent limiter ou prolonger votre rétablissement complet.

Avant votre chirurgie, votre médecin discutera de chacun des risques avec vous et prendra des mesures spécifiques pour éviter les complications.

​Les risques et les complications possibles de la chirurgie de l’hallux valgus comprennent :

  • Infection

  • Rigidité de l’articulation du gros orteil

  • Thrombophlébite

  • Récidive de l’hallux valgus

  • Lésion nerveuse, tendineuse ou vasculaire

  • Retard de consolidation de l’os

Adapté de la fiche d’information de la société française de chirurgie du pied (SFCP)

Conseils avant l'intervention

01

La consultation préopératoire d’anesthésie.

02

Le matériel à acheter avant l’intervention.

03

Douche et épilation pré-opératoire.

04

Quelques conseils pratiques.

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]]> L’APONEVROSITE PLANTAIRE (EPINE CALCANEENNE) https://drmajedissa.com/aponevrosite-plantaire/ Sat, 22 Jul 2023 07:08:00 +0000 https://wgl-demo.net/zeptech/choosing-an-ecommerce-platform-2/ L’ANATOMIE : L’aponévrose plantaire ou fascia plantaire est une membrane fibreuse très épaisse localisée à la partie plantaire du pied. Elle est de forme triangulaire, s’insérant à la partie postérieure du pied sur le calcanéum, s’élargissant vers l’avant du pied pour se terminer sur les têtes métatarsiennes. Elle a pour rôle de soutenir l’arche interne du pied et de protéger les tendons sus-jacents. Cette membrane s’intègre dans un complexe fibreux plus important : le complexe Suro-Achilléo-Plantaire. En effet, l’aponévrose plantaire est en fait le prolongement du fascia postérieur de jambe (aponévrose achilléenne). Ainsi ce complexe fibreux prend naissance en arrière du genou se prolonge en arrière de la jambe par le tendon d’Achille, se réfléchit sur le calcanéum(=os du talon) pour se terminer sur les têtes métatarsiennes. L’aponévrose plantaire apparaît ainsi comme la partie plantaire d’une structure plus globale LA PATHOLOGIE : L’inflammation de l’aponévrose plantaire survient en cas de tractions anormales ou répétées sur celle-ci. Cela peut être le cas lors des sollicitations sportives importantes (une longue marche ou une course…) mais également par des troubles architecturaux de l’arrière pied, qu’ils soient statiques (plat, creux) ou dynamiques (valgus, pronation, varus…) entrainant une mise en tension excessive de l’aponévrose. Des causes mécaniques comme le surpoids ou la manutention d’objets lourds peuvent également être retrouvées. Cette traction sur l’aponévrose va être à l’origine de contraintes mécaniques sur les 2 insertions de l’aponévrose : ces tractions se reportent sur une zone large en avant (pression basse), mais sur une zone très limitée en arrière, au niveau de l’insertion calcanéenne, où les pressions seront les plus élevées. C’est donc cette traction importante sur une zone limitée qui sera à l’origine des douleurs talonnières et des éventuels signes radiographiques. LA CLINIQUE : L’aponévrosite plantaire est la principale cause de douleur du talon ou « talalgie ». Elle se caractérise par une douleur du talon, aggravée à l’appui et la marche ; obligeant les patients à une marche sur l’avant pied ou le bord externe du médio-pied. LE DIAGNOSTIC : Le diagnostic est avant tout clinique sur une douleur reproduite à la palpation de la face inférieure du talon, souvent en face interne, parfois sur la face externe. La douleur est également reproduite par la mise en tension de l’aponévrose, en flexion dorsale de cheville avec appui sur les têtes métatarsiennes. Un bilan radiographique permet de rechercher des signes de gravité ou de chronicité sous la forme d’une ossification de son insertion calcanéenne (d’où le nom « d’épine calcanéenne » ou épine de LENOIR). L’IRM et l’échographie permettent de confirmer le diagnostic en révélant l’inflammation de l’aponévrose et en recherchant des signes de gravités (fissurations). LES TRAITEMENTS MEDICAUX (NON CHIRURGICAUX) LE TRAITEMENT CHIRURGICAL LES TRAITEMENTS MEDICAUX (NON CHIRURGICAUX) L’adaptation du chaussage avec des chaussures plus amortissantes et intégrant un léger talon est un moyen simple de diminuer les douleurs au début de la symptomatologie. Les traitements médicamenteux (antalgiques et anti-inflammatoires), prescrits par votre médecin traitant, permettent de lutter contre la douleur et l’inflammation aigue. La diminution des facteurs favorisants comme le repos ou la perte de poids sont les premiers moyens à envisager. La correction de troubles architecturaux du pied par la confection d’orthèses plantaires (semelles orthopédiques) est un excellent moyen de soulager l’inflammation de l’aponévrose. La kinésithérapie de rééducation, par étirement de l’aponévrose plantaire et de l’ensemble de la chaine suro-achilléo- plantaire permet de faire diminuer la pression et de réduire l’’inflammation. Des massages transverses profond peuvent aussi être pratiqués. Le recours à des ondes de choc, de la mésothérapie, ou à une infiltration de dérivés cortisonés localement sont d’excellents moyens thérapeutiques pour diminuer l’inflammation.​ En l’absence de traitement, l’appui talonnier devient de plus en plus douloureux, à l’origine d’une boiterie avec défaut d’appui et de difficultés de chaussage. En dernier recours, il peut se former des nodules fibreux au sein de l’aponévrose inflammatoire. Il peut même survenir une rupture de celle-ci. LE TRAITEMENT CHIRURGICAL Point important : L’image « d’ossification » de l’insertion calcanéenne de l’aponévrose plantaire est souvent interprétée par les patients comme la cause de leur douleur, sous la forme d’une « pointe douloureuse » qui devrait être retirée. Pourtant, cette « pointe osseuse » n’a rien de douloureuse en soit : elle n’est que la traduction de la tension mécanique de l’insertion osseuse de cette aponévrose. Ainsi, le traitement passera par l’allongement de l’aponévrose mais la résection de l’ossification n’a aucun intérêt! Quand le traitement médical ne suffit pas, le recours à une prise en charge chirurgicale peut vous être proposé. Le traitement chirurgical consiste en la section partielle ou totale de l’aponévrose plantaire ; celle-ci cicatrisant ensuite en position détendue, faisant ainsi chuter la pression au sein de celle-ci. L’inflammation disparaît ensuite d’elle-même. Parfois, le traitement chirurgical s’inscrit dans une prise en charge plus complexe de correction de troubles architecturaux du médio ou de l’arrière pied ; l’intervention sur l’aponévrose plantaire n’est alors qu’une étape de libération du médio ou de l’arrière pied. L’HOSPITALISATION : L’hospitalisation est généralement ambulatoire, mais peut faire appel à une nuit d’hospitalisation devant des problèmes de santé ou un isolement social. L’ANESTHESIE : Une consultation préopératoire avec un médecin anesthésiste-réanimateur est obligatoire. Ce médecin vous expliquera, lors de cette consultation, les modalités et les choix possibles d’anesthésie adaptée à la chirurgie et à vos problèmes de santé. Lors de cette consultation, il sera également fait le point sur vos traitements médicamenteux. De nouveaux traitements pourront également être mis en place, que cela soit avant ou après l’intervention. Les plus fréquemment utilisés sont des anticoagulants, des antibiotiques, des antalgiques, des anti-inflammatoires… ils comportent bien sûr des risques spécifiques. L’anesthésie opératoire pourra être locorégionale (anesthésie englobant un segment de membre, de la jambe aux orteils), rachidienne (anesthésie du bassin et des membres en piquant entre deux vertèbres) ou anesthésie générale. LA TECHNIQUE: L’intervention dure environ 30 à 45min. elle consiste en la section partielle ou totale de l’aponévrose plantaire ; quelques centimètres avant son insertion calcanéenne. La cicatrisation du fascia se fait ensuite spontanément en

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L'ANATOMIE :

L’aponévrose plantaire ou fascia plantaire est une membrane fibreuse très épaisse localisée à la partie plantaire du pied. Elle est de forme triangulaire, s’insérant à la partie postérieure du pied sur le calcanéum, s’élargissant vers l’avant du pied pour se terminer sur les têtes métatarsiennes.

Elle a pour rôle de soutenir l’arche interne du pied et de protéger les tendons sus-jacents.

Cette membrane s’intègre dans un complexe fibreux plus important : le complexe Suro-Achilléo-Plantaire. En effet, l’aponévrose plantaire est en fait le prolongement du fascia postérieur de jambe (aponévrose achilléenne).

Ainsi ce complexe fibreux prend naissance en arrière du genou se prolonge en arrière de la jambe par le tendon d’Achille, se réfléchit sur le calcanéum(=os du talon) pour se terminer sur les têtes métatarsiennes.

L’aponévrose plantaire apparaît ainsi comme la partie plantaire d’une structure plus globale

 

LA PATHOLOGIE :

L’inflammation de l’aponévrose plantaire survient en cas de tractions anormales ou répétées sur celle-ci. Cela peut être le cas lors des sollicitations sportives importantes (une longue marche ou une course…) mais également par des troubles architecturaux de l’arrière pied, qu’ils soient statiques (plat, creux) ou dynamiques (valgus, pronation, varus…) entrainant une mise en tension excessive de l’aponévrose.

Des causes mécaniques comme le surpoids ou la manutention d’objets lourds peuvent également être retrouvées. Cette traction sur l’aponévrose va être à l’origine de contraintes mécaniques sur les 2 insertions de l’aponévrose : ces tractions se reportent sur une zone large en avant (pression basse), mais sur une zone très limitée en arrière, au niveau de l’insertion calcanéenne, où les pressions seront les plus élevées.

C’est donc cette traction importante sur une zone limitée qui sera à l’origine des douleurs talonnières et des éventuels signes radiographiques.

LA CLINIQUE :

L’aponévrosite plantaire est la principale cause de douleur du talon ou « talalgie ». Elle se caractérise par une douleur du talon, aggravée à l’appui et la marche ; obligeant les patients à une marche sur l’avant pied ou le bord externe du médio-pied.

 

LE DIAGNOSTIC :

Le diagnostic est avant tout clinique sur une douleur reproduite à la palpation de la face inférieure du talon, souvent en face interne, parfois sur la face externe.

La douleur est également reproduite par la mise en tension de l’aponévrose, en flexion dorsale de cheville avec appui sur les têtes métatarsiennes. Un bilan radiographique permet de rechercher des signes de gravité ou de chronicité sous la forme d’une ossification de son insertion calcanéenne (d’où le nom « d’épine calcanéenne » ou épine de LENOIR).

L’IRM et l’échographie permettent de confirmer le diagnostic en révélant l’inflammation de l’aponévrose et en recherchant des signes de gravités (fissurations).

L’HOSPITALISATION :

L’hospitalisation est généralement ambulatoire, mais peut faire appel à une nuit d’hospitalisation devant des problèmes de santé ou un isolement social.

 

L’ANESTHESIE :

Une consultation préopératoire avec un médecin anesthésiste-réanimateur est obligatoire. Ce médecin vous expliquera, lors de cette consultation, les modalités et les choix possibles d’anesthésie adaptée à la chirurgie et à vos problèmes de santé.

Lors de cette consultation, il sera également fait le point sur vos traitements médicamenteux. De nouveaux traitements pourront également être mis en place, que cela soit avant ou après l’intervention. Les plus fréquemment utilisés sont des anticoagulants, des antibiotiques, des antalgiques, des anti-inflammatoires… ils comportent bien sûr des risques spécifiques.

L’anesthésie opératoire pourra être locorégionale (anesthésie englobant un segment de membre, de la jambe aux orteils), rachidienne (anesthésie du bassin et des membres en piquant entre deux vertèbres) ou anesthésie générale. 

 

LA TECHNIQUE:

L’intervention dure environ 30 à 45min. elle consiste en la section partielle ou totale de l’aponévrose plantaire ; quelques centimètres avant son insertion calcanéenne. La cicatrisation du fascia se fait ensuite spontanément en quelques semaines, en position détendue, faisant chuter les pressions sur les insertions osseuses, notamment sur l’insertion calcanéenne.

L’incision est réalisée sur la face interne du talon, sa longueur dépend de la technique chirurgicale utilisée.

Plusieurs techniques chirurgicales sont possibles :

  1. À « ciel ouvert », c’est à dire sous contrôle de la vue, par une courte incision de moins de 10cm.
  2. En chirurgie percutanée, par une incision punctiforme de quelques millimètres, permettant la section de l’aponévrose par un fin bistouri, sous contrôle d’un amplificateur de brillance (=appareil de radiographie opératoire) pour contrôler la position de l’instrument.
  3.  Sous endoscopie : à l’aide d’une caméra introduite par une incision de 1 centimètre environ, permettant la section de l’aponévrose guidée par l’image vidéo.

Un garrot est souvent utilisé, pour interrompre temporairement l’arrivée de sang au niveau de la zone opératoire. Celui-ci peut être mis en place au niveau de la cuisse, de la jambe ou même de la cheville.

Au cours de l’intervention, votre chirurgien peut se trouver face à une situation ou un événement imprévu ou inhabituel imposant des actes complémentaires ou différents de ceux qui étaient prévus initialement.

Une fois réveillé et l’intervention terminée, la démarche de votre chirurgien et les actes réalisés vous seront expliqués.

LE POST-OPERATOIRE :

L’APPUI

En fonction des habitudes de votre chirurgien et de la technique opératoire, une immobilisation de quelques semaines peut vous être prescrite. L’appui partiel est généralement permis (utilisation de béquilles possible) les premières semaines, en fonction des phénomènes douloureux.

Un chaussage large mais fermé est en général repris vers la 3ème semaine. Le retour à un chaussage habituel se fait entre 2 et 3 mois.

L’ŒDEME POST-OPERATOIRE

L’œdème (gonflement du pied et des orteils) est habituel en chirurgie du pied, et n’est pas une complication. La prise en charge de l’œdème est essentielle non seulement pour atténuer la douleur mais aussi pour améliorer la qualité de la cicatrisation: ainsi, une certaine période de repos, de surélévation et la mise en place d’une contention veineuse (Chaussettes de contention ou bas à varices) peuvent être utiles.

Cet œdème peut durer longtemps (plusieurs semaines, voire plusieurs mois) et ne prête le plus souvent pas à conséquence : il peut obliger à adapter transitoirement les chaussures.

LA DOULEUR

La douleur post-opératoire de ce type de pathologie pose généralement peu de difficultés. Même si des antalgiques forts peuvent être utilisés dans les suites immédiates, le retour à la maison avec des antalgiques simples est la règle.

Il est également parfois utilisé une anesthésie plus ou moins prolongée et complète du membre opéré (bloc anesthésique ou anesthésie loco-régionale) pour diminuer ou supprimer les douleurs les plus importantes des premiers jours. Un arrêt de travail est généralement nécessaire après l’intervention chirurgicale. Sa durée est en moyenne de 6 semaines mais dépend de votre activité professionnelle et des gestes chirurgicaux réalisés.

LES CONSULTATIONS POST-OPERATOIRES :

Un suivi post opératoire vous sera proposé par votre chirurgien. Son rythme dépendra du geste opératoire et de votre évolution. Les premières consultations portent sur la surveillance de la cicatrisation, de l’état local et la reprise de l’appui.

Les consultations ultérieures concernent la récupération fonctionnelle, la sédation des phénomènes douloureux et la remise en charge complète.

Et APRÈS L’INTERVENTION ?

Même si l’intervention est courte et a généralement lieu lors d’une hospitalisation ambulatoire ; les suites opératoires sont longues pour que les phénomènes douloureux diminuent (de 3 à 6 mois environ).

En effet, cette pathologie évolue généralement depuis de nombreux mois ou années avant le recours à la chirurgie. Ainsi, le temps de diminution des phénomènes inflammatoires et de la cicatrisation complète de l’aponévrose plantaire est longue, se faisant sur de nombreuses semaines.

Adapté de la fiche d’information de la SFCP (Société Française de la Chirurgie du Pied)

Conseils avant l'intervention

01

La consultation préopératoire d’anesthésie.

02

Le matériel à acheter avant l’intervention.

03

Douche et épilation pré-opératoire.

04

Quelques conseils pratiques.

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]]> LES ORTEILS EN GRIFFE https://drmajedissa.com/les-orteils-en-griffe/ Sat, 22 Apr 2023 07:05:00 +0000 https://wgl-demo.net/zeptech/best-15-secrets-of-digital-transformation-2/ Les griffes d’orteil sont des déformations des orteils latéraux, soit dans le plan horizontal et/ou vertical. Ces griffes d’orteils sont à l’origine d’appui anormal au sol ou dans le chaussage créant des zones d’hyper-appui (« durillons » ou « cors ») douloureuses. Nous ne détaillerons pas ici les déformations de l’hallux (1er orteil ou «gros orteil ») mais uniquement celles des orteils adjacents (du 2ème au 5ème orteils). L’ANATOMIE : Les orteils ou « doigts de pied », constituent la terminaison de l’avant pied. Ils ont une fonction dans la marche, mais aussi dans l’équilibre et la posture. Les orteils latéraux sont constitués par un squelette osseux de 3 phalanges (phalange proximale, moyenne et distale) prolongeant le squelette osseux des métatarsiens. On distingue ainsi 3 articulations : L’articulation métatarso-phalangienne (MTP) entre le métatarsien et la phalange proximale ; L’articulation inter-phalangienne proximale (IPP) entre la phalange proximale et la phalange moyenne ; L’articulation inter-phalangienne distale (IPD) entre la phalange moyenne et la phalange distale. Ces articulations sont maintenues entre elles par un système fibreux permettant la mobilisation des 2 pièces osseuses l’une par rapport à l’autre (« la capsule articulaire ») renforcé latéralement par des ligaments. A sa partie inférieure (plantaire), l’articulation est renforcée par une structure plus épaisse permettant de résister à l’appui, « la plaque plantaire ». Le mouvement de ces articulations est assuré par des tendons extenseur et fléchisseur, servant respectivement à étendre et plier les orteils. Ces tendons s’insèrent sur les phalanges, les fléchisseures à la partie inférieure, les extenseurs à la partie supérieure. La phalange distale porte l’ongle à sa partie supérieure (dorsale) et la pulpe à sa face inférieure (partie plantaire). Les orteils possèdent des terminaisons nerveuses nombreuses et importantes, provenant de 2 nerfs digitaux (1 de chaque côté de l’orteil), se divisant en de multiples filets nerveux microscopiques assurant la sensibilité. Cette innervation riche explique les douleurs importantes présentes dans la pathologie de ces orteils. Le type de chaussures porté est une cause majeure de la déformation des orteils en griffe LA PATHOLOGIE : A l’état normal, les orteils sont alignés les uns à côté des autres, avec un contact au sol au niveau de la pulpe. Leurs mobilités sont plus limitées qu’au niveau des mains mais permettent tout de même quelques mouvements de soulèvement ou de flexion au sol. Les griffes d’orteil regroupent toute déformation des orteils dans le plan horizontal et/ou vertical. Ces déformations sont la conséquence de troubles de l’orientation osseuse, de rétractions tendineuses ou articulaires. Ces déformations peuvent être isolées (n’atteignant qu’un ou 2 orteils), être la conséquence d’une pathologie générale (pathologie neurologique notamment) ou la conséquence d’une déformation du gros orteil. Ces déformations sont très variées car peuvent atteindre les 3 phalanges, les 3 articulations (métatarso-phalangienne, interphalangienne proximale ou distale) et les 2 systèmes tendineux (fléchisseurs et extenseurs). Parmi toutes les déformations possibles on parle ainsi de : «Clinodactylie» sur les déformations dans le plan horizontal, (les orteils sont déviés en dedans ou en dehors) ; «D’orteil en marteau» sur une déformation en flexion touchant l’IPD ; «Griffe totale» sur une déformation en flexion intéressant l’IPP et l’IPD Ces déformations en griffe peuvent être réductibles (« griffes souples ») ou irréductibles (« griffes fixées »). LA CLINIQUE : Ces déformations vont être à l’origine d’un appui excessif des orteils entre eux, de l’orteil sur le sol ou de l’orteil contre la chaussure. Au contraire d’un appui normal se faisant entre le sol et la pulpe de l’orteil (zone charnue et amortissante), l’hyperappui d’une griffe va siéger sur une zone fine et exposée, ce qui le rend particulièrement douloureux. Cet hyper-appui se traduit cliniquement par une douleur localisée et une hyperkératose (« durillon » ou « cor »). Ces durillons siègent généralement au niveau de la partie dorsale des articulations ; mais peuvent aussi siéger au bout de l’orteil au niveau de la pulpe et de l’ongle (dans le cadre d’une griffe distale), ou sur les faces latérales des orteils (dans les conflits interorteils) formant un « oeil de perdrix ». Ces durillons peuvent évoluer vers des ulcérations cutanées pouvant être à l’origine d’infection osseuse (« ostéite »), d’infection articulaire (« arthrite »), ou d’infection des tissus tendineux et des tissus graisseux (« phlegmon »). LE DIAGNOSTIC : La consultation auprès d’un spécialiste est motivée par des douleurs des orteils, des durillons, des ulcérations cutanées et des difficultés au chaussage. Le diagnostic est essentiellement clinique sur une déformation d’un ou plusieurs orteils avec présence éventuelle de durillons. Un bilan radiographique est généralement réalisé pour étudier les segments osseux et les articulations. L’échographie pourra être utile pour étudier les tissus péri-articulaires (plaques plantaires) ou les structures tendineuses. Le scanner et l’IRM pourront étudier les structures osseuses et tissulaires. LES TRAITEMENTS NON CHIRURGICAUX LES TRAITEMENTS CHIRURGICAUX L’ANESTHESIE LES TRAITEMENTS NON CHIRURGICAUX L’aménagement du chaussage est une première possibilité : le port de chaussure large et souple, ou même de chaussure spécialisée diminue le contact et l’appui sur les zones douloureuses. La réalisation de séances de rééducation et d’exercice d’étirement, luttant contre la déformation est également possible. Le recours à des orthèses plantaires (semelle du pédicure-podologue) peut également diminuer les douleurs en déchargeant les zones douloureuses et en rééquilibrant les appuis au sol. Les orthoplasties (tuteurs pour orteils en matière élastique) amovibles et sur mesure peuvent soulager les douleurs en maintenant les orteils dans une position favorable. LES TRAITEMENTS CHIRURGICAUX Le traitement chirurgical peut être proposé quand les déformations sont trop importantes ou le traitement conservateur inefficace. Il est possible d’intervenir sur toutes les composantes de la déformation : Une déformation osseuse peut être traitée par un raccourcissement osseux ou une correction d’axe (ostéotomie) qui consolidera ensuite dans une position plus favorable. Une déformation articulaire peut se corriger en libérant l’articulation (arthrolyse), en la bloquant (arthrodèse) en bonne position, en la supprimant par une résection simple (résection arthroplastique). Une déformation tendineuse pourra être corrigée par une section tendineuse (ténotomie) ou par un allongement du tendon rétracté. Il peut également être réalisé des modifications du trajet

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Les griffes d’orteil sont des déformations des orteils latéraux, soit dans le plan horizontal et/ou vertical. Ces griffes d’orteils sont à l’origine d’appui anormal au sol ou dans le chaussage créant des zones d’hyper-appui (« durillons » ou « cors ») douloureuses. Nous ne détaillerons pas ici les déformations de l’hallux (1er orteil ou «gros orteil ») mais uniquement celles des orteils adjacents (du 2ème au 5ème orteils).

L'ANATOMIE :

Les orteils ou « doigts de pied », constituent la terminaison de l’avant pied. Ils ont une fonction dans la marche, mais aussi dans l’équilibre et la posture.
Les orteils latéraux sont constitués par un squelette osseux de 3 phalanges (phalange proximale, moyenne et distale) prolongeant le squelette osseux des métatarsiens.
On distingue ainsi 3 articulations :

  1. L’articulation métatarso-phalangienne (MTP) entre le métatarsien et la phalange proximale ;
  2. L’articulation inter-phalangienne proximale (IPP) entre la phalange proximale et la phalange moyenne ;
  3. L’articulation inter-phalangienne distale (IPD) entre la phalange moyenne et la phalange distale.

Ces articulations sont maintenues entre elles par un système fibreux permettant la mobilisation des 2 pièces osseuses l’une par rapport à l’autre (« la capsule articulaire ») renforcé latéralement par des ligaments.

A sa partie inférieure (plantaire), l’articulation est renforcée par une structure plus épaisse permettant de résister à l’appui, « la plaque plantaire ».

Le mouvement de ces articulations est assuré par des tendons extenseur et fléchisseur, servant respectivement à étendre et plier les orteils. Ces tendons s’insèrent sur les phalanges, les fléchisseures à la partie inférieure, les extenseurs à la partie supérieure.

La phalange distale porte l’ongle à sa partie supérieure (dorsale) et la pulpe à sa face inférieure (partie plantaire).
Les orteils possèdent des terminaisons nerveuses nombreuses et importantes, provenant de 2 nerfs digitaux (1 de chaque côté de l’orteil), se divisant en de multiples filets nerveux microscopiques assurant la sensibilité. Cette innervation riche explique les douleurs importantes présentes dans la pathologie de ces orteils.

Le type de chaussures porté est une cause majeure de la déformation des orteils en griffe

LA PATHOLOGIE :

A l’état normal, les orteils sont alignés les uns à côté des autres, avec un contact au sol au niveau de la pulpe. Leurs mobilités sont plus limitées qu’au niveau des mains mais permettent tout de même quelques mouvements de soulèvement ou de flexion au sol.

Les griffes d’orteil regroupent toute déformation des orteils dans le plan horizontal et/ou vertical. Ces déformations sont la conséquence de troubles de l’orientation osseuse, de rétractions tendineuses ou articulaires.
Ces déformations peuvent être isolées (n’atteignant qu’un ou 2 orteils), être la conséquence d’une pathologie générale (pathologie neurologique notamment) ou la conséquence d’une déformation du gros orteil. Ces déformations sont très variées car peuvent atteindre les 3 phalanges, les 3 articulations (métatarso-phalangienne, interphalangienne proximale ou distale) et les 2 systèmes tendineux (fléchisseurs et extenseurs).

Parmi toutes les déformations possibles on parle ainsi de :

  1. «Clinodactylie» sur les déformations dans le plan horizontal, (les orteils sont déviés en dedans ou en dehors) ;
  2. «D’orteil en marteau» sur une déformation en flexion touchant l’IPD ;
  3. «Griffe totale» sur une déformation en flexion intéressant l’IPP et l’IPD

Ces déformations en griffe peuvent être réductibles (« griffes souples ») ou irréductibles (« griffes fixées »).

LA CLINIQUE :

Ces déformations vont être à l’origine d’un appui excessif des orteils entre eux, de l’orteil sur le sol ou de l’orteil contre la chaussure. Au contraire d’un appui normal se faisant entre le sol et la pulpe de l’orteil (zone charnue et amortissante), l’hyperappui d’une griffe va siéger sur une zone fine et exposée, ce qui le rend particulièrement douloureux.

Cet hyper-appui se traduit cliniquement par une douleur localisée et une hyperkératose (« durillon » ou « cor »).

Ces durillons siègent généralement au niveau de la partie dorsale des articulations ; mais peuvent aussi siéger au bout de l’orteil au niveau de la pulpe et de l’ongle (dans le cadre d’une griffe distale), ou sur les faces latérales des orteils (dans les conflits interorteils) formant un « oeil de perdrix ».

Ces durillons peuvent évoluer vers des ulcérations cutanées pouvant être à l’origine d’infection osseuse (« ostéite »), d’infection articulaire (« arthrite »), ou d’infection des tissus tendineux et des tissus graisseux (« phlegmon »).

 

LE DIAGNOSTIC :

La consultation auprès d’un spécialiste est motivée par des douleurs des orteils, des durillons, des ulcérations cutanées et des difficultés au chaussage. Le diagnostic est essentiellement clinique sur une déformation d’un ou plusieurs orteils avec présence éventuelle de durillons.

Un bilan radiographique est généralement réalisé pour étudier les segments osseux et les articulations. L’échographie pourra être utile pour étudier les tissus péri-articulaires (plaques plantaires) ou les structures tendineuses. Le scanner et l’IRM pourront étudier les structures osseuses et tissulaires.

L’HOSPITALISATION :

L’intervention est réalisée en ambulatoire dans la grande majorité des cas.

La durée opératoire est très variable car dépend de l’importance de la déformation et du nombre d’orteils à opérer. La durée d’une heure est ainsi une moyenne.

L’intervention a lieu en position dorsale sur la table opératoire, permettant ainsi à votre chirurgien d’intervenir au niveau de la partie dorsale de l’avant pied, entre les orteils, ou même au niveau de la partie plantaire. La taille des incisions est variable mais ne dépasse pas 2-3cm.

Lors de votre passage au bloc opératoire, ne vous étonnez pas si l’on vous demande plusieurs fois votre identité, le côté à opérer (à votre arrivée, lors de votre installation…) : c’est une procédure obligatoire pour tous les patients.

Le but de la chirurgie des griffes d’orteil est de pouvoir intervenir sur toutes les composantes de la déformation, qu’elles soient tendineuses, osseuses ou articulaires. Ainsi votre chirurgien pourra, en fonction de votre déformation :

Réaliser des gestes osseux et articulaires :

  • L’ostéotomie : elle consiste à couper un segment osseux pour le faire consolider dans une position corrigeant la déformation. Ceci peut se faire sur les 3 phalanges osseuses ou sur le métatarsien.
  • La résection arthroplastique : elle consiste, généralement par une incision dorsale, à l’ablation des surfaces articulaires déformées. Cet espace laissé permet de remettre les segments osseux dans le bon axe. Une cicatrise fibreuse se forme en quelques semaines au niveau de cet espace vide, contribuant au maintien de la correction.
  • L’arthrodèse : elle consiste au blocage et à la consolidation de l’articulation dans la bonne position soit par une broche temporaire, des vis ou des implants.
  • Les arthrolyses: elles consistent à libérer les adhérences autour d’une articulation déformée pour que celle-ci reprenne une position plus favorable.

    Réaliser des gestes tendineux :
  • Les ténotomies: elles consistent à couper les tendons rétractés qui sont à l’origine ou pérennisent la
    déformation.
  • Les allongements tendineux: ils consistent non plus à sectionner mais à allonger certains tendons pour
    diminuer la traction qu’ils produisent sur les segments osseux où ils s’insèrent.
  • Les transferts tendineux: cette technique consiste à dévier un tendon rétracté (qui pérennise la déformation) pour le réinsérer en un endroit où il luttera contre cette même déformation.

Ces techniques opératoires font parfois appel à la mise en place de matériel opératoire pour stabiliser la correction chirurgicale. Il peut s’agir de vis, de broches, de plaques, implants métalliques ou non métalliques.

Parfois, notamment pour certaines broches, celles-ci peuvent être apparentes pour être retirées quelques semaines plus tard. Certains autres matériels sont destinés à rester implantés.

Au cours de l’intervention, votre chirurgien peut se trouver face à une situation ou un événement imprévu ou inhabituel imposant des actes complémentaires ou différents de ceux qui étaient prévus initialement. Une fois réveillé et l’intervention terminée, la démarche de votre chirurgien et les actes réalisés vous seront expliqués.

LA DOULEUR est variable car dépend de l’importance de l’intervention : un geste osseux et des parties molles sur les 5 orteils sera plus lourd qu’un geste uniquement tendineux sur un seul orteil… même si des antalgiques forts peuvent être utilisés dans les suites immédiates, le retour à la maison avec des antalgiques simples est la règle. Des injections d’anticoagulants peuvent également vous être prescrits fonction de votre état de santé et de l’importance de l’intervention.

L’APPUI est généralement permis sur une chaussure post-opératoire ou avec un chaussage large. Chez les patients les plus fragiles, un béquillage pourra être utilisé pour éviter les chutes par maladresse. Ainsi et en général, vous serez autonome dans les activités quotidiennes de votre domicile, mais la conduite automobile ou les activités sportives ne pourront être possibles initialement…

LE PANSEMENT est réalisé avec soins lors de l’intervention selon les habitudes de votre chirurgien et le plus
souvent il ne doit pas être modifié. En particulier, dans le cadre de la chirurgie percutanée, les pansements sont plus spécifiques et réalisés par votre chirurgien et son équipe. Cependant si des soins sont réalisés à votre domicile, il est important de veiller à l’hygiène de votre cicatrice tant que les fils sont présents et qu’elle n’est pas totalement étanche. L’hygiène des mains est capitale et il ne faut jamais toucher sa cicatrice sans se laver les mains. Veillez toujours à disposer chez vous d’un point de lavage ou d’un flacon de produits hydroalcooliques pour l’infirmière qui réalisera vos soins.

PREVENTION DES PHLEBITES : La prescription d’ injections d’anticoagulants est rare dans ce type de chirurgie
mais est parfois envisagées selon l’évaluation de votre état de santé par le chirurgien et le médecin
anesthésiste.

L’OEDEME POST-OPERATOIRE (=gonflement du pied et des orteils) est habituel en chirurgie de la cheville
et/ou du pied, et n’est pas une complication. La prise en charge de l’oedème est essentielle non seulement pour atténuer la douleur mais aussi pour améliorer la qualité de la cicatrisation : ainsi, une certaine période de repos, de surélévation et la mise en place d’une contention veineuse (Chaussettes de contention ou Bas à varices) peuvent être utiles. Cet oedème peut durer longtemps (plusieurs semaines, voire plusieurs mois) et ne prête le plus souvent pas à conséquence : il peut obliger à adapter transitoirement les chaussures.

LE SUIVI POST-OPERATOIRE est essentiel. Il s’étale sur quelques mois, le temps de contrôler la cicatrisation,
de refaire plusieurs pansements et de guider la consolidation des orteils dans la position souhaitée.

Ces consultations seront aussi l’occasion de refaire le point sur les traitements antalgiques et de débuter la
rééducation (soit par vous-même, soit chez un kinésithérapeute). Vous serez également guidé pour l’adaptation de votre chaussage.

ET APRÈS L'INTERVENTION ?

En l’absence d’intervention, ces griffes d’orteils continuent à s’accentuer. Le chaussage devient de plus en plus difficile voire impossible, retentissant sur votre capacité à marcher… l’objectif de la chirurgie est d’obtenir des orteils à plat avec un contact pulpaire au sol.

Cependant le résultat post-opératoire dépend bien évidemment de la déformation initiale : dans les griffes peu déformées une réduction complète de la déformation sera l’objectif, alors que dans les griffes les plus sévères, c’est le fait de retrouver un chaussage large et de confort qui sera recherché.

Adapté de la fiche d’information de la SFCP (Société Française de Chirurgie du Pied)

Conseils avant l'intervention

01

La consultation préopératoire d’anesthésie.

02

Le matériel à acheter avant l’intervention.

03

Douche et épilation pré-opératoire.

04

Quelques conseils pratiques.

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]]> NEVROME DE MORTON https://drmajedissa.com/nevrome-de-morton/ Tue, 07 Mar 2023 08:07:00 +0000 https://wgl-demo.net/zeptech/content-marketing-vs-digital-marketing-2/ L’ANATOMIE : Au niveau des orteils, la sensibilité est assurée par les nerfs plantaires interdigitaux, dont les branches de division assurent la sensibilité de la commissure interdigitale. Juste avant leur division, au niveau de l’espace entre les têtes métatarsiennes, ces nerfs traversent un tunnel fibreux appelé « canal métatarsien ». Les parois de ce tunnel sont constituées : en bas par le ligament transverse superficiel, en haut par le ligament transverse intermétatarsien et latéralement par des cloisons fibreuses reliant ces deux ligaments. Juste au-dessus du canal intermétatarsien se trouve un espace limité latéralement par les métatarsiens (os de l’avant pied) contenant les tendons des muscles lombricaux et interosseux et une bourse séreuse. Anatomie sectionnelle de l’avant-pied LA PATHOLOGIE : Lors de la marche, au moment des impulsions du pied au sol, le nerf est comprimé de façon répétitive au sein du canal métatarsien. Cette compression peut être aggravée par un chaussage étroit. Il en résulte une irritation du nerf. Le nerf se retrouve coincé et écrasé à répétition entre les 2 os et les ligaments intermétatarsiens. LA CLINIQUE : Le plus souvent, cette compression nerveuse se traduit par l’apparition de douleurs violentes en dessous et entre les orteils. Ces douleurs sont souvent ressenties comme des décharges électriques, elles peuvent diffuser vers le bout des orteils ou remonter vers la cheville. Elles sont généralement provoquées par la marche ou la station debout prolongée en particulier si vous portez des chaussures serrées. En cas de crise douloureuse, le fait de se déchausser et de se masser le pied permet de soulager les douleurs. Une sensation de fourmillement ou une diminution de la sensibilité entre les orteils est également possible. Il est possible d’avoir plusieurs névromes de Morton sur le même pied ou d’avoir une atteinte concomitante des deux pieds. LE DIAGNOSTIC : Lors de son examen, votre chirurgien va chercher à localiser votre douleur. Il va également utiliser des tests spécifiques pour localiser le ou les névromes. Il peut aussi rechercher une baisse de sensibilité des commissures interdigitales (espaces situés entre les orteils). Une échographie ou une IRM peuvent être prescrites par votre médecin ou votre chirurgien pour visualiser le renflement du nerf ou sa compression par un élément de voisinage. Une radiographie du pied est fréquemment réalisée pour éliminer d’autres pathologies osseuses ou articulaires. Ces examens peuvent aussi être utilisés pour rechercher des pathologies souvent associées à la névralgie de Morton, ou à la distinguer d’autres maladies dont les signes cliniques sont proches. Epaississement du nerf formant un névrome douloureux LES TRAITEMENTS POSSIBLES : En premier lieu, il est recommandé d’adapter votre chaussage en portant des chaussures à bout large ne comprimant pas l’avant du pied et d’éviter les chaussures à talon. Des semelles orthopédiques (réalisées par un pédicure-podologue) à porter systématiquement dans vos chaussures et adaptées à votre morphologie peuvent vous être prescrites.Leur but est de diminuer les pressions répétées sur le nerf et donc de diminuer son irritation. Une ou plusieurs infiltrations de corticoïdes peuvent être pratiquées dans le but de diminuer ou supprimer les signes de la maladie. Lorsque l’infiltration est efficace le soulagement obtenu peut être temporaire ou définitif.  Ces traitements ne permettent malheureusement pas toujours de contrôler les douleurs liées à la maladie et peuvent être inefficaces chez une partie des patients. Votre chirurgien vous proposera alors un traitement chirurgical visant soit à libérer le nerf inter métatarsien (« neurolyse ») soit à l’enlever (« neurectomie »). Dans les cas où aucun traitement n’est réalisé, les douleurs évoluent vers l’aggravation entraînant une gêne de plus en plus importante à la marche et au chaussage.   L’HOSPITALISATION : Votre hospitalisation peut être ambulatoire (une journée d’hospitalisation) ou de quelques jours suivant vos pathologies associées, ainsi que votre situation médicale et sociale. L’ANESTHESIE : Une consultation préopératoire avec un médecin anesthésiste-réanimateur est obligatoire. Ce médecin vous expliquera, lors de cette consultation, les modalités et les choix possibles d’anesthésie adaptée à la chirurgie et à vos problèmes de santé. Lors de cette consultation, il sera également fait le point sur vos traitements médicamenteux. De nouveaux traitements pourront également être mis en place, que cela soit avant ou après l’intervention. Les plus fréquemment utilisés sont des anticoagulants, des antibiotiques, des antalgiques, des anti-inflammatoires… Ils comportent bien sûr des risques spécifiques. L’anesthésie opératoire pourra être locorégionale (anesthésie plus large englobant un segment de membre, de la jambe aux orteils), rachidienne (anesthésie du bassin et des membres en piquant entre deux vertèbres) ou anesthésie générale. Une transfusion sanguine est rare dans ce type de chirurgie où le saignement est très limité. LES OPÉRATIONS : Au cours de l’intervention, votre chirurgien peut se trouver face à une situation ou un événement imprévu ou inhabituel imposant des actes complémentaires ou différents de ceux qui étaient prévus initialement. Une fois réveillé et l’intervention terminée, la démarche de votre chirurgien et les actes réalisés vous seront expliqués. LA NEUROLYSE Elle consiste en une décompression chirurgicale du nerf. L’intervention a généralement lieu couché sur le dos, un garrot pneumatique positionné sur la cheville, la jambe ou même la cuisse, en fonction de l’anesthésie réalisée. L’emplacement et la taille de la cicatrice est différente en fonction de votre pathologie, des habitudes de travail et de la technique choisie par votre chirurgien. Habituellement, celle-ci fait environ 4 à 5 cm de longueur. Cette décompression peut être faite par une cicatrice dorsale. LA NEURECTOMIE Le principe de cette intervention est d’enlever chirurgicalement le nerf responsable des douleurs. Durant l’intervention chirurgicale vous serez installé sur le dos et un garrot pneumatique sera utilisé (positionné sur la cheville, la jambe ou même la cuisse, en fonction de l’anesthésie réalisée). Là aussi, l’emplacement et la taille de la cicatrice sont différents en fonction de votre pathologie, des habitudes de travail et de la technique choisie par votre chirurgien. Elle peut être réalisée par une cicatrice située sur le dessus du pied (schéma1), au niveau de la plante du pied (schéma3) ou dans la commissure interdigitale (schéma2). Cette intervention entraîne fréquemment une anesthésie

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L'ANATOMIE :

Au niveau des orteils, la sensibilité est assurée par les nerfs plantaires interdigitaux, dont les branches de division assurent la sensibilité de la commissure interdigitale. Juste avant leur division, au niveau de l’espace entre les têtes métatarsiennes, ces nerfs traversent un tunnel fibreux appelé « canal métatarsien ». Les parois de ce tunnel sont constituées : en bas par le ligament transverse superficiel, en haut par le ligament transverse intermétatarsien et latéralement par des cloisons fibreuses reliant ces deux ligaments. Juste au-dessus du canal intermétatarsien se trouve un espace limité latéralement par les métatarsiens (os de l’avant pied) contenant les tendons des muscles lombricaux et interosseux et une bourse séreuse.

Anatomie sectionnelle de l'avant-pied

LA PATHOLOGIE :

Lors de la marche, au moment des impulsions du pied au sol, le nerf est comprimé de façon répétitive au sein du canal métatarsien. Cette compression peut être aggravée par un chaussage étroit. Il en résulte une irritation du nerf.

Le nerf se retrouve coincé et écrasé à répétition entre les 2 os et les ligaments intermétatarsiens.

LA CLINIQUE :

Le plus souvent, cette compression nerveuse se traduit par l’apparition de douleurs violentes en dessous et entre les orteils.

Ces douleurs sont souvent ressenties comme des décharges électriques, elles peuvent diffuser vers le bout des orteils ou remonter vers la cheville. Elles sont généralement provoquées par la marche ou la station debout prolongée en particulier si vous portez des chaussures serrées.

En cas de crise douloureuse, le fait de se déchausser et de se masser le pied permet de soulager les douleurs. Une sensation de fourmillement ou une diminution de la sensibilité entre les orteils est également possible.

Il est possible d’avoir plusieurs névromes de Morton sur le même pied ou d’avoir une atteinte concomitante des deux pieds.

LE DIAGNOSTIC :

Lors de son examen, votre chirurgien va chercher à localiser votre douleur. Il va également utiliser des tests spécifiques pour localiser le ou les névromes. Il peut aussi rechercher une baisse de sensibilité des commissures interdigitales (espaces situés entre les orteils).

Une échographie ou une IRM peuvent être prescrites par votre médecin ou votre chirurgien pour visualiser le renflement du nerf ou sa compression par un élément de voisinage. Une radiographie du pied est fréquemment réalisée pour éliminer d’autres pathologies osseuses ou articulaires.

Ces examens peuvent aussi être utilisés pour rechercher des pathologies souvent associées à la névralgie de Morton, ou à la distinguer d’autres maladies dont les signes cliniques sont proches.

Epaississement du nerf formant un névrome douloureux

LES TRAITEMENTS POSSIBLES :

En premier lieu, il est recommandé d’adapter votre chaussage en portant des chaussures à bout large ne comprimant pas l’avant du pied et d’éviter les chaussures à talon.

Des semelles orthopédiques (réalisées par un pédicure-podologue) à porter systématiquement dans vos chaussures et adaptées à votre morphologie peuvent vous être prescrites.Leur but est de diminuer les pressions répétées sur le nerf et donc de diminuer son irritation.

Une ou plusieurs infiltrations de corticoïdes peuvent être pratiquées dans le but de diminuer ou supprimer les signes de la maladie. Lorsque l’infiltration est efficace le soulagement obtenu peut être temporaire ou définitif. 

Ces traitements ne permettent malheureusement pas toujours de contrôler les douleurs liées à la maladie et peuvent être inefficaces chez une partie des patients. Votre chirurgien vous proposera alors un traitement chirurgical visant soit à libérer le nerf inter métatarsien (« neurolyse ») soit à l’enlever (« neurectomie »).

Dans les cas où aucun traitement n’est réalisé, les douleurs évoluent vers l’aggravation entraînant une gêne de plus en plus importante à la marche et au chaussage.

 

L'HOSPITALISATION :

Votre hospitalisation peut être ambulatoire (une journée d’hospitalisation) ou de quelques jours suivant vos pathologies associées, ainsi que votre situation médicale et sociale.

L’ANESTHESIE :

Une consultation préopératoire avec un médecin anesthésiste-réanimateur est obligatoire. Ce médecin vous expliquera, lors de cette consultation, les modalités et les choix possibles d’anesthésie adaptée à la chirurgie et à vos problèmes de santé.

Lors de cette consultation, il sera également fait le point sur vos traitements médicamenteux. De nouveaux traitements pourront également être mis en place, que cela soit avant ou après l’intervention. Les plus fréquemment utilisés sont des anticoagulants, des antibiotiques, des antalgiques, des anti-inflammatoires… Ils comportent bien sûr des risques spécifiques.

L’anesthésie opératoire pourra être locorégionale (anesthésie plus large englobant un segment de membre, de la jambe aux orteils), rachidienne (anesthésie du bassin et des membres en piquant entre deux vertèbres) ou anesthésie générale.

Une transfusion sanguine est rare dans ce type de chirurgie où le saignement est très limité.

LES OPÉRATIONS :

Au cours de l’intervention, votre chirurgien peut se trouver face à une situation ou un événement imprévu ou inhabituel imposant des actes complémentaires ou différents de ceux qui étaient prévus initialement. Une fois réveillé et l’intervention terminée, la démarche de votre chirurgien et les actes réalisés vous seront expliqués.

Elle consiste en une décompression chirurgicale du nerf. L’intervention a généralement lieu couché sur le dos, un garrot pneumatique positionné sur la cheville, la jambe ou même la cuisse, en fonction de l’anesthésie réalisée. L’emplacement et la taille de la cicatrice est différente en fonction de votre pathologie, des habitudes de travail et de la technique choisie par votre chirurgien. Habituellement, celle-ci fait environ 4 à 5 cm de longueur. Cette décompression peut être faite par une cicatrice dorsale.

Le principe de cette intervention est d’enlever chirurgicalement le nerf responsable des douleurs. Durant l’intervention chirurgicale vous serez installé sur le dos et un garrot pneumatique sera utilisé (positionné sur la cheville, la jambe ou même la cuisse, en fonction de l’anesthésie réalisée). Là aussi, l’emplacement et la taille de la cicatrice sont différents en fonction de votre pathologie, des habitudes de travail et de la technique choisie par votre chirurgien. Elle peut être réalisée par une cicatrice située sur le dessus du pied (schéma1), au niveau de la plante du pied (schéma3) ou dans la commissure interdigitale (schéma2). Cette intervention entraîne fréquemment une anesthésie (=disparition de la sensibilité) ou une baisse de la sensibilité de l’espace situé entre les orteils concernés. Par exemple lors de l’ablation d’un névrome situé entre le 2nd et le 3ème orteil, la modification de sensibilité concernera la face extérieure du 2nd orteil et la face intérieure du 3ème orteil.

Lors de votre passage au bloc opératoire, ne vous étonnez pas si l’on vous demande plusieurs fois votre identité, le côté à opérer (à votre arrivée, lors de votre installation…) : c’est une procédure obligatoire pour tous les patients (appelée « check-list de sécurité ») et demandée par la Haute Autorité de santé (HAS).

LE POST-OPERATOIRE :

Un chaussage post opératoire spécifique est le plus souvent prescrit selon le protocole de votre chirurgien.

Le pansement est réalisé avec soins lors de l’intervention selon les habitudes de votre chirurgien et le plus souvent il ne doit pas être modifié. Cependant si des soins sont réalisés à votre domicile, il est important de veiller à l’hygiène de votre cicatrice tant que les fils sont présents et qu’elle n’est pas totalement étanche.

L’hygiène des mains est capitale et il ne faut jamais toucher sa cicatrice sans se laver les mains. Veillez toujours à disposer chez vous d’un point de lavage ou d’un flacon de produits hydroalcooliques pour l’infirmière qui réalisera vos soins. En moyenne les soins sont prévus pour une durée de 15 jours à un mois.

Prévention des phlébites : La prescription d’injections d’anticoagulants est parfois envisagée selon l’évaluation de votre état de santé par le chirurgien et le médecin anesthésiste.

Le traitement de la douleur post-opératoire de ce type de pathologie pose généralement peu de difficultés. Même si des antalgiques forts peuvent être utilisés dans les suites immédiates, le retour à domicile avec des antalgiques simples est la règle.

L’oedème post-opératoire (gonflement du pied et des orteils) est habituel en chirurgie de la cheville et/ou du pied, et n’est le plus souvent pas une complication. La prise en charge de l’oedème est essentielle non seulement pour atténuer la douleur mais aussi pour améliorer la qualité de la cicatrisation : ainsi, une certaine période de repos, de surélévation et la mise en place d’une contention veineuse (Chaussettes de contention ou Bas à varices) peuvent être utiles. Cet oedème peut durer longtemps (plusieurs semaines, voire plusieurs mois) et ne prête le plus souvent pas à conséquence : il peut obliger à adapter transitoirement les chaussures.

Un arrêt de travail est généralement nécessaire après l’intervention chirurgicale. Sa durée est en moyenne d’un mois mais dépend de votre activité professionnelle et des gestes chirurgicaux réalisés.

Les consultations de suivi post opératoires :
Votre chirurgien sera amené à effectuer des contrôles cliniques, radiologiques et biologiques de manière régulière, les résultats seront incorporés à votre dossier médical.

Les données (anonymes) de votre dossier pourront servir à des études et/ou faire l’objet de communications ou publications scientifiques par votre chirurgien, en conformité avec la loi JARDE de mars 2012 (Décret 2016-1537). Dans ce cas, un consentement particulier sera demandé par votre chirurgien et sera inclus dans votre dossier.
Les premières consultations portent sur la surveillance de la cicatrisation et de l’état local. Les consultations ultérieures concernent la surveillance de l’évolution des gestes effectués et de votre récupération fonctionnelle.

La mise en place d’une éventuelle rééducation fonctionnelle et la validation de la reprise du travail et du sport se feront selon le protocole de votre chirurgien.

LES RISQUES :

Un acte chirurgical n’est JAMAIS un acte anodin. Quelles que soient les précautions prises, le « risque zéro » n’existe pas. Lorsque vous décidez de vous faire opérer, vous devez en avoir conscience et mettre en balance les risques avec le bénéfice attendu d’une intervention (= balance bénéfice/risque).

Malgré les compétences de votre chirurgien et de l’équipe qui vous prend en charge, tout traitement comporte malheureusement une part d’échec. Cet échec peut aller de la réapparition des symptômes à leur aggravation ou à d’autres risques plus importants. Ces risques peuvent être le fait du hasard, de la malchance, mais peuvent aussi être favorisés par des problèmes de santé qui vous sont propres (connus ou non, locaux ou généraux).

Il est impossible de vous présenter ici toutes les complications possibles, mais nous avons listé ci-dessous les complications les plus fréquentes ou les plus graves qui peuvent parfois être rencontrées dans votre pathologie.

DOULEURS RESIDUELLES LIEES A D’AUTRES PATHOLOGIES DE L’AVANT PIED :

Dans les cas où la maladie de Morton s’associe à d’autres pathologies osseuses ou articulaires, le résultat clinique de la prise en charge isolé du névrome peut être incomplet.

LES TROUBLES CICATRICIELS :

Malgré tout le soin porté par votre chirurgien à la plaie opératoire et les soins infirmiers, il peut exister des troubles de cicatrisation parfois favorisés par une pathologie générale ou locale tels le diabète ou les insuffisances circulatoires par exemple. On peut ainsi retrouver un retard ou un trouble de cicatrisation pouvant aller de la cicatrice disgracieuse à la désunion ou à la nécrose cutanée. Ces troubles cicatriciels peuvent également favoriser l’infection.

 

Conseils avant l'intervention

01

La consultation préopératoire d’anesthésie.

02

Le matériel à acheter avant l’intervention.

03

Douche et épilation pré-opératoire.

04

Quelques conseils pratiques.

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