Archives des Hanche - Dr Majed Issa https://drmajedissa.com/category/hanche/ Chirurgien Orthopédique et Traumatologue Sun, 15 Mar 2026 23:15:07 +0000 fr-FR hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.9.4 https://drmajedissa.com/wp-content/uploads/2021/10/cropped-Logo-docteur-majed-issa-bleu-e1690128320683-32x32.png Archives des Hanche - Dr Majed Issa https://drmajedissa.com/category/hanche/ 32 32 Reprise de prothèse totale de hanche https://drmajedissa.com/reprise-de-prothese-totale-de-hanche/ Tue, 03 Feb 2026 00:58:30 +0000 https://drmajedissa.com/?p=10758 Information médicale complète à destination des patients Cette page a pour objectif de fournir une information claire, détaillée et approfondie sur la reprise de prothèse totale de hanche, également appelée chirurgie de révision de prothèse de hanche. Elle s’adresse aux patients porteurs d’une prothèse de hanche qui présentent des douleurs persistantes, une perte de fonction, une instabilité ou une complication nécessitant une nouvelle intervention chirurgicale. La reprise de prothèse de hanche est une chirurgie plus complexe qu’une première pose de prothèse, qui nécessite une expertise spécifique, une analyse rigoureuse des causes de l’échec et une planification précise afin d’obtenir un résultat durable. 1. Rappels sur la prothèse totale de hanche La prothèse totale de hanche remplace une articulation usée ou détruite par l’arthrose, une nécrose ou certaines fractures. Elle est composée de : Une tige fémorale implantée dans le fût fémoral, au bout de laquelle se trouve la tête prothétique, Une cupule acétabulaire fixée dans le bassin et contenant un insert assurant le glissement entre les pièces. La prothèse totale de hanche remplace une articulation usée ou détruite par l’arthrose, une nécrose ou certaines fractures. Elle est composée de : Une tige fémorale implantée dans le fût fémoral, au bout de laquelle se trouve la tête prothétique, Une cupule acétabulaire fixée dans le bassin et contenant un insert assurant le glissement entre les pièces. 2. Qu’est-ce qu’une reprise de prothèse de hanche ? La reprise de prothèse de hanche consiste à remplacer tout ou partie des composants prothétiques existants lorsqu’ils ne remplissent plus correctement leur fonction. La reprise peut être : Partielle (changement d’un seul élément), Ou complète (remplacement de l’ensemble de la prothèse). 3. Pourquoi une reprise peut-elle être nécessaire ? Plusieurs situations peuvent conduire à une reprise : Descellement aseptique des implants,  Usure des matériaux,  Instabilité ou luxations répétées,  Infection de prothèse,  Fractures autour de la prothèse,  Douleurs persistantes inexpliquées après bilan complet. 4. Symptômes pouvant évoquer un problème de prothèse Les signes les plus fréquents sont :  Douleurs progressives ou brutales de la hanche, Boiterie, Sensation d’instabilité ou instabilité franche (luxations), Diminution des capacités de marche, Douleurs nocturnes ou inflammatoires. Signes d’infection : rougeur, chaleur, fièvre, écoulement etc.. 5. Bilan diagnostique avant une reprise de prothèse Une évaluation rigoureuse est indispensable et comprend :  Interrogatoire détaillé, Examen clinique complet, Radiographies spécialisées, Scanner pour analyser les pertes osseuses, Bilan biologique, Parfois ponction articulaire en cas de suspicion d’infection. 6. Principes de la chirurgie de reprise Les objectifs sont :  Traiter la cause de l’échec, Restaurer la stabilité de la hanche, Corriger les pertes osseuses, Améliorer la fonction et la qualité de vie. Chaque intervention est strictement personnalisée. 7. Déroulement de la chirurgie de reprise L’intervention se déroule sous anesthésie générale ou locorégionale. Elle peut inclure : – l’ablation des implants existants, – le traitement des pertes osseuses, – la mise en place de nouveaux implants spécifiques, – parfois l’utilisation de greffes osseuses. La durée opératoire est variable, souvent plus longue qu’une première prothèse. 8. Suites post-opératoires Hospitalisation : L’hospitalisation est en général de 3 à 10 jours, selon la complexité de l’intervention. Appui : Les modalités d’appui sont définies au cas par cas. 9. Rééducation et récupération La rééducation est progressive et essentielle pour : – récupérer la mobilité, – renforcer les muscles, – sécuriser la marche. Elle débute dès l’hospitalisation. Résultats à long terme Lorsqu’elle est réalisée pour une indication bien posée, la reprise de prothèse permet : – une amélioration significative de la douleur, – une récupération fonctionnelle, – une amélioration de la qualité de vie. Risques et complications Comme toute chirurgie lourde, elle comporte des risques : – infection, – luxation, – fracture, – phlébite, – complications liées à la complexité du geste. Foire aux questions (FAQ) Une reprise de prothèse est-elle plus risquée qu’une première prothèse ? Oui, il s’agit d’une chirurgie plus complexe, nécessitant une expertise spécifique. La durée de vie d’une prothèse de reprise est-elle plus courte ? Les implants modernes offrent aujourd’hui d’excellents résultats à long terme. Message aux patients La reprise de prothèse de hanche est une chirurgie exigeante mais souvent nécessaire pour restaurer une hanche fonctionnelle et indolore. Une prise en charge spécialisée permet d’optimiser les résultats et de réduire les risques. Cette page d’information ne remplace pas une consultation spécialisée. Pour plus d’informations, consultez www.drmajedissa.com. Contactez nous !

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Information médicale complète
à destination des patients

Cette page a pour objectif de fournir une information claire, détaillée et approfondie sur la reprise de prothèse totale de hanche, également appelée chirurgie de révision de prothèse de hanche. Elle s’adresse aux patients porteurs d’une prothèse de hanche qui présentent des douleurs persistantes, une perte de fonction, une instabilité ou une complication nécessitant une nouvelle intervention chirurgicale.

La reprise de prothèse de hanche est une chirurgie plus complexe qu’une première pose de prothèse, qui nécessite une expertise spécifique, une analyse rigoureuse des causes de l’échec et une planification précise afin d’obtenir un résultat durable.

1. Rappels sur la prothèse totale de hanche

La prothèse totale de hanche remplace une articulation usée ou détruite par l’arthrose, une nécrose ou certaines fractures. Elle est composée de : 

  • Une tige fémorale implantée dans le fût fémoral, au bout de laquelle se trouve la tête prothétique,
  • Une cupule acétabulaire fixée dans le bassin et contenant un insert assurant le glissement entre les pièces.
  • La prothèse totale de hanche remplace une articulation usée ou détruite par l’arthrose, une nécrose ou certaines fractures. Elle est composée de : 
  • Une tige fémorale implantée dans le fût fémoral, au bout de laquelle se trouve la tête prothétique,
  • Une cupule acétabulaire fixée dans le bassin et contenant un insert assurant le glissement entre les pièces.

2. Qu’est-ce qu’une reprise de prothèse de hanche ?

La reprise de prothèse de hanche consiste à remplacer tout ou partie des composants prothétiques existants lorsqu’ils ne remplissent plus correctement leur fonction.

La reprise peut être : 

  • Partielle (changement d’un seul élément), 
  • Ou complète (remplacement de l’ensemble de la prothèse).

3. Pourquoi une reprise peut-elle être nécessaire ?

Plusieurs situations peuvent conduire à une reprise : 

  1. Descellement aseptique des implants, 
  2. Usure des matériaux, 
  3. Instabilité ou luxations répétées, 
  4. Infection de prothèse, 
  5. Fractures autour de la prothèse, 
  6. Douleurs persistantes inexpliquées après bilan complet.

4. Symptômes pouvant évoquer un problème de prothèse

Les signes les plus fréquents sont : 

  • Douleurs progressives ou brutales de la hanche, 
  • Boiterie, 
  • Sensation d’instabilité ou instabilité franche (luxations), 
  • Diminution des capacités de marche, 
  • Douleurs nocturnes ou inflammatoires.
  • Signes d’infection : rougeur, chaleur, fièvre, écoulement etc..

5. Bilan diagnostique avant une reprise de prothèse

Une évaluation rigoureuse est indispensable et comprend : 

  1. Interrogatoire détaillé, 
  2. Examen clinique complet, 
  3. Radiographies spécialisées, 
  4. Scanner pour analyser les pertes osseuses, 
  5. Bilan biologique, 
  6. Parfois ponction articulaire en cas de suspicion d’infection.

6. Principes de la chirurgie de reprise

Les objectifs sont : 

  • Traiter la cause de l’échec, 
  • Restaurer la stabilité de la hanche, 
  • Corriger les pertes osseuses, 
  • Améliorer la fonction et la qualité de vie.

Chaque intervention est strictement personnalisée.

7. Déroulement de la chirurgie de reprise

L’intervention se déroule sous anesthésie générale ou locorégionale.

Elle peut inclure : – l’ablation des implants existants, – le traitement des pertes osseuses, – la mise en place de nouveaux implants spécifiques, – parfois l’utilisation de greffes osseuses.

La durée opératoire est variable, souvent plus longue qu’une première prothèse.

8. Suites post-opératoires

Hospitalisation :

L’hospitalisation est en général de 3 à 10 jours, selon la complexité de l’intervention.

Appui :

Les modalités d’appui sont définies au cas par cas.

9. Rééducation et récupération

La rééducation est progressive et essentielle pour : – récupérer la mobilité, – renforcer les muscles, – sécuriser la marche.

Elle débute dès l’hospitalisation.

Résultats à long terme

Lorsqu’elle est réalisée pour une indication bien posée, la reprise de prothèse permet : – une amélioration significative de la douleur, – une récupération fonctionnelle, – une amélioration de la qualité de vie.

Risques et complications

Comme toute chirurgie lourde, elle comporte des risques : – infection, – luxation, – fracture, – phlébite, – complications liées à la complexité du geste.

Foire aux questions (FAQ)

Une reprise de prothèse est-elle plus risquée qu’une première prothèse ?

Oui, il s’agit d’une chirurgie plus complexe, nécessitant une expertise spécifique.

La durée de vie d’une prothèse de reprise est-elle plus courte ?

Les implants modernes offrent aujourd’hui d’excellents résultats à long terme.

Message aux patients

La reprise de prothèse de hanche est une chirurgie exigeante mais souvent nécessaire pour restaurer une hanche fonctionnelle et indolore. Une prise en charge spécialisée permet d’optimiser les résultats et de réduire les risques.

Cette page d’information ne remplace pas une consultation spécialisée.

Pour plus d’informations, consultez www.drmajedissa.com.

Contactez nous !

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]]> Ostéotomie périacétabulaire https://drmajedissa.com/osteotomie-periacetabulaire-opa/ Tue, 03 Feb 2026 00:15:27 +0000 https://drmajedissa.com/?p=10741 Information complète à destination des patients Cette page d’information médicale a pour objectif de vous expliquer de façon claire, détaillée et accessible ce qu’est l’ostéotomie périacétabulaire (OPA). Vous y trouverez des explications sur l’anatomie de la hanche, la dysplasie, les raisons pour lesquelles une ostéotomie peut être proposée, la préparation à l’intervention, le déroulement précis de l’opération, les suites post-opératoires, la rééducation, les résultats à long terme, ainsi qu’une foire aux questions répondant aux interrogations les plus fréquentes des patients. Cette chirurgie s’adresse principalement aux patients jeunes ou d’âge intermédiaire présentant une dysplasie de hanche douloureuse, avant l’apparition d’une arthrose avancée. 1. Anatomie et fonctionnement normal de la hanche La hanche est une articulation portante majeure, sollicitée à chaque pas. Elle relie le membre inférieur au bassin et permet à la fois la stabilité du corps et une grande amplitude de mouvements. Les structures osseuses La hanche est une articulation dite « sphéroïde » ou « en boule et cavité » : La tête fémorale, située à l’extrémité supérieure du fémur, a une forme sphérique. Le cotyle (ou acétabulum) est une cavité osseuse appartenant au bassin, dans laquelle vient s’emboîter la tête fémorale. Le cartilage articulaire Les surfaces osseuses sont recouvertes de cartilage, un tissu lisse et résistant qui permet : – un glissement fluide sans frottement, – une répartition homogène des contraintes, – une absorption partielle des chocs. Les structures de stabilisation La stabilité de la hanche repose sur : – la forme du cotyle et sa couverture de la tête fémorale, – la capsule articulaire, – les ligaments, – les muscles péri-articulaires (fessiers, psoas, muscles rotateurs). Une hanche normale est à la fois stable, mobile et indolore. 2. La dysplasie de hanche chez l’adulte Définition : La dysplasie de hanche correspond à une anomalie de forme ou d’orientation du cotyle. Celui-ci ne couvre pas suffisamment la tête fémorale. Conséquences et évolution naturelle : Cette mauvaise couverture entraîne une surcharge mécanique localisée du cartilage, responsable de douleurs mécaniques et d’une usure prématurée pouvant conduire à une arthrose de hanche à un âge précoce. 3. Pourquoi proposer une ostéotomie périacétabulaire ? Avant d’envisager une chirurgie, des traitements conservateurs peuvent être proposés : Adaptation des activités sportives et quotidiennes, Kinésithérapie ciblée, Renforcement musculaire, – Traitement antalgique. Infiltrations (corticoïdes, PRP..) Lorsque ces mesures deviennent insuffisantes et que la douleur persiste, la chirurgie peut être discutée. L’ostéotomie périacétabulaire est une chirurgie conservatrice, indiquée lorsque le cartilage est encore suffisamment préservé. Elle vise à corriger la cause mécanique de la douleur et à préserver la hanche naturelle le plus longtemps possible. 4. Principe de l’ostéotomie périacétabulaire L’intervention consiste à découper l’os autour du cotyle afin de pouvoir le repositionner avec une orientation plus favorable, améliorant la stabilité et la répartition des contraintes. 5. Préparation à l’intervention chirurgicale Bilan clinique et radiologique approfondi : Le bilan comprend : – radiographies standardisées, – IRM pour analyser le cartilage et le labrum, – scanner si nécessaire pour la planification tridimensionnelle. Optimisation préopératoire : Arrêt du tabac, Maintien ou reprise d’une activité physique adaptée, Préparation musculaire possible. 6. Déroulement détaillé de l’ostéotomie périacétabulaire L’intervention est réalisée sous anesthésie générale, par une voie d’abord antérieure. Plusieurs ostéotomies sont réalisées autour du cotyle, qui est ensuite mobilisé, réorienté avec précision, puis fixé par des vis. La durée opératoire moyenne est de 2 à 3 heures. 7. Suites post-opératoires et rééducation L’appui est partiel pendant 6 à 8 semaines. La rééducation débute précocement et se poursuit plusieurs mois afin de récupérer mobilité, force et stabilité. 8. Résultats à long terme Lorsqu’elle est réalisée au bon moment, l’OPA permet une amélioration durable de la douleur et de la fonction, tout en retardant significativement l’évolution vers l’arthrose et la mise en place d’une prothèse de hanche. Il est important de comprendre que la dysplasie de hanche évolue lentement. Les symptômes peuvent fluctuer pendant plusieurs années avant de devenir réellement invalidants. L’objectif de l’ostéotomie périacétabulaire n’est donc pas uniquement de traiter la douleur actuelle, mais surtout de modifier l’évolution naturelle de la hanche sur le long terme. Chez les patients bien sélectionnés, cette intervention permet souvent de préserver la hanche pendant 10, 20 ans ou plus, en maintenant un bon niveau de fonction. Foire aux questions (FAQ) Combien de temps dure la récupération complète ? La récupération complète s’étale généralement entre 6 et 12 mois. Vais-je pouvoir refaire du sport ? Oui, la majorité des patients reprennent une activité sportive adaptée après plusieurs mois. Les vis doivent-elles être retirées ? Elles sont le plus souvent conservées. L’opération est-elle très douloureuse ? La douleur post-opératoire est réelle mais aujourd’hui bien contrôlée grâce à des protocoles antalgiques modernes. Elle diminue progressivement au fil des semaines. Vais-je perdre de la mobilité ? L’objectif est au contraire d’améliorer la fonction. Une raideur transitoire est possible au début, mais la majorité des patients récupèrent une mobilité satisfaisante avec la rééducation. Peut-on opérer les deux hanches ? Oui, si les deux hanches sont concernées, l’intervention peut être réalisée de façon différée, en laissant le temps à la première hanche de récupérer. Y a-t-il une limite d’âge stricte ? Il n’existe pas de limite d’âge absolue. L’indication repose davantage sur l’état du cartilage et la symptomatologie que sur l’âge chronologique. Quand puis-je reprendre une vie normale ? La reprise des activités de la vie quotidienne est progressive. Une autonomie correcte est généralement retrouvée en quelques semaines, mais la récupération complète peut prendre jusqu’à un an. L’avis du Dr Majed Issa L’ostéotomie périacétabulaire est une chirurgie exigeante qui doit être proposée au bon moment. Bien indiquée et bien réalisée, elle permet de préserver la hanche naturelle et d’offrir aux patients jeunes une solution durable. Chez le patient jeune, la prothèse totale de hanche n’est pas le traitement de première intention. Même si les prothèses actuelles sont performantes, leur durée de vie reste limitée. On parle d’une vingtaine d’années. Donc plus la prothèse est posée jeune, plus le risque de reprise chirurgicale ultérieure est probable. L’ostéotomie périacétabulaire permet donc, lorsque cela est

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Information complète à destination des patients

Cette page d’information médicale a pour objectif de vous expliquer de façon claire, détaillée et accessible ce qu’est l’ostéotomie périacétabulaire (OPA). Vous y trouverez des explications sur l’anatomie de la hanche, la dysplasie, les raisons pour lesquelles une ostéotomie peut être proposée, la préparation à l’intervention, le déroulement précis de l’opération, les suites post-opératoires, la rééducation, les résultats à long terme, ainsi qu’une foire aux questions répondant aux interrogations les plus fréquentes des patients.

Cette chirurgie s’adresse principalement aux patients jeunes ou d’âge intermédiaire présentant une dysplasie de hanche douloureuse, avant l’apparition d’une arthrose avancée.

1. Anatomie et fonctionnement normal de la hanche

La hanche est une articulation portante majeure, sollicitée à chaque pas. Elle relie le membre inférieur au bassin et permet à la fois la stabilité du corps et une grande amplitude de mouvements.

Les structures osseuses

La hanche est une articulation dite « sphéroïde » ou « en boule et cavité » : 

  • La tête fémorale, située à l’extrémité supérieure du fémur, a une forme sphérique. 
  • Le cotyle (ou acétabulum) est une cavité osseuse appartenant au bassin, dans laquelle vient s’emboîter la tête fémorale.

Le cartilage articulaire

Les surfaces osseuses sont recouvertes de cartilage, un tissu lisse et résistant qui permet : – un glissement fluide sans frottement, – une répartition homogène des contraintes, – une absorption partielle des chocs.

Les structures de stabilisation

La stabilité de la hanche repose sur : – la forme du cotyle et sa couverture de la tête fémorale, – la capsule articulaire, – les ligaments, – les muscles péri-articulaires (fessiers, psoas, muscles rotateurs).

Une hanche normale est à la fois stable, mobile et indolore.

2. La dysplasie de hanche chez l’adulte

Définition :

La dysplasie de hanche correspond à une anomalie de forme ou d’orientation du cotyle. Celui-ci ne couvre pas suffisamment la tête fémorale.

Conséquences et évolution naturelle :

Cette mauvaise couverture entraîne une surcharge mécanique localisée du cartilage, responsable de douleurs mécaniques et d’une usure prématurée pouvant conduire à une arthrose de hanche à un âge précoce.

3. Pourquoi proposer une ostéotomie périacétabulaire ?

Avant d’envisager une chirurgie, des traitements conservateurs peuvent être proposés : 

  • Adaptation des activités sportives et quotidiennes, 
  • Kinésithérapie ciblée, 
  • Renforcement musculaire, 
  • – Traitement antalgique.
  • Infiltrations (corticoïdes, PRP..)

Lorsque ces mesures deviennent insuffisantes et que la douleur persiste, la chirurgie peut être discutée.

L’ostéotomie périacétabulaire est une chirurgie conservatrice, indiquée lorsque le cartilage est encore suffisamment préservé.

Elle vise à corriger la cause mécanique de la douleur et à préserver la hanche naturelle le plus longtemps possible.

4. Principe de l’ostéotomie périacétabulaire

L’intervention consiste à découper l’os autour du cotyle afin de pouvoir le repositionner avec une orientation plus favorable, améliorant la stabilité et la répartition des contraintes.

5. Préparation à l’intervention chirurgicale

Bilan clinique et radiologique approfondi :

Le bilan comprend : – radiographies standardisées, – IRM pour analyser le cartilage et le labrum, – scanner si nécessaire pour la planification tridimensionnelle.

Optimisation préopératoire :
  • Arrêt du tabac,
  • Maintien ou reprise d’une activité physique adaptée,
  • Préparation musculaire possible.

6. Déroulement détaillé de l’ostéotomie périacétabulaire

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale, par une voie d’abord antérieure. Plusieurs ostéotomies sont réalisées autour du cotyle, qui est ensuite mobilisé, réorienté avec précision, puis fixé par des vis.

La durée opératoire moyenne est de 2 à 3 heures.

7. Suites post-opératoires et rééducation

L’appui est partiel pendant 6 à 8 semaines. La rééducation débute précocement et se poursuit plusieurs mois afin de récupérer mobilité, force et stabilité.

8. Résultats à long terme

Lorsqu’elle est réalisée au bon moment, l’OPA permet une amélioration durable de la douleur et de la fonction, tout en retardant significativement l’évolution vers l’arthrose et la mise en place d’une prothèse de hanche.

Il est important de comprendre que la dysplasie de hanche évolue lentement. Les symptômes peuvent fluctuer pendant plusieurs années avant de devenir réellement invalidants. L’objectif de l’ostéotomie périacétabulaire n’est donc pas uniquement de traiter la douleur actuelle, mais surtout de modifier l’évolution naturelle de la hanche sur le long terme.

Chez les patients bien sélectionnés, cette intervention permet souvent de préserver la hanche pendant 10, 20 ans ou plus, en maintenant un bon niveau de fonction.

Foire aux questions (FAQ)

Combien de temps dure la récupération complète ?

La récupération complète s’étale généralement entre 6 et 12 mois.

Vais-je pouvoir refaire du sport ?

Oui, la majorité des patients reprennent une activité sportive adaptée après plusieurs mois.

Les vis doivent-elles être retirées ?

Elles sont le plus souvent conservées.

L’opération est-elle très douloureuse ?

La douleur post-opératoire est réelle mais aujourd’hui bien contrôlée grâce à des protocoles antalgiques modernes. Elle diminue progressivement au fil des semaines.

Vais-je perdre de la mobilité ?

L’objectif est au contraire d’améliorer la fonction. Une raideur transitoire est possible au début, mais la majorité des patients récupèrent une mobilité satisfaisante avec la rééducation.

Peut-on opérer les deux hanches ?

Oui, si les deux hanches sont concernées, l’intervention peut être réalisée de façon différée, en laissant le temps à la première hanche de récupérer.

Y a-t-il une limite d’âge stricte ?

Il n’existe pas de limite d’âge absolue. L’indication repose davantage sur l’état du cartilage et la symptomatologie que sur l’âge chronologique.

Quand puis-je reprendre une vie normale ?

La reprise des activités de la vie quotidienne est progressive. Une autonomie correcte est généralement retrouvée en quelques semaines, mais la récupération complète peut prendre jusqu’à un an.

L’avis du Dr Majed Issa

L’ostéotomie périacétabulaire est une chirurgie exigeante qui doit être proposée au bon moment. Bien indiquée et bien réalisée, elle permet de préserver la hanche naturelle et d’offrir aux patients jeunes une solution durable.

Chez le patient jeune, la prothèse totale de hanche n’est pas le traitement de première intention. Même si les prothèses actuelles sont performantes, leur durée de vie reste limitée. On parle d’une vingtaine d’années. Donc plus la prothèse est posée jeune, plus le risque de reprise chirurgicale ultérieure est probable.

L’ostéotomie périacétabulaire permet donc, lorsque cela est possible, de retarder significativement la pose d’une prothèse, voire de l’éviter.

Pour toute information complémentaire, vous pouvez consulter le site www.drmajedissa.com ou prendre rendez-vous pour une consultation spécialisée.

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]]> Conflit fémoro-acétabulaire (CFA) https://drmajedissa.com/conflit-femoro-acetabulaire-cfa/ Sun, 01 Feb 2026 17:50:40 +0000 https://drmajedissa.com/?p=10636 Information médicale complète à destination des patients Cette page a pour objectif de fournir une information claire, détaillée et approfondie sur le conflit fémoro-acétabulaire (CFA), également appelé femoroacetabular impingement (FAI). Elle s’adresse aux patients souffrant de douleurs de hanche, en particulier aux adultes jeunes et physiquement actifs, et vise à répondre aux questions les plus fréquentes concernant le diagnostic, les examens d’imagerie, les options thérapeutiques et la prise en charge chirurgicale par arthroscopie de hanche ou par voie antérieure mini-invasive. Le conflit fémoro-acétabulaire est aujourd’hui reconnu comme l’une des principales causes de douleurs mécaniques de hanche chez l’adulte jeune et comme un facteur majeur d’arthrose précoce lorsqu’il n’est pas traité de manière adaptée. 1 – Anatomie détaillée de l’articulation de la hanche La hanche est une articulation profonde, très stable, qui supporte le poids du corps et permet des mouvements amples et précis indispensables à la marche, à la course et aux activités sportives. Elle est constituée de :  la tête fémorale, structure sphérique située à l’extrémité supérieure du fémur,  le cotyle (ou acétabulum), cavité osseuse du bassin qui reçoit la tête fémorale. Les surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage articulaire, tissu lisse et résistant permettant un glissement quasi sans friction et une répartition homogène des contraintes mécaniques. La stabilité de la hanche repose également sur : – le labrum acétabulaire, bourrelet fibrocartilagineux qui améliore la stabilité, la congruence et l’étanchéité de l’articulation, – la capsule articulaire et les ligaments, – les muscles péri-articulaires, qui assurent la stabilité dynamique de la hanche. Une hanche normale est stable, mobile et indolore. 2. Qu’est-ce que le conflit fémoro-acétabulaire ? Le conflit fémoro-acétabulaire correspond à un contact mécanique anormal, répétitif et pathologique entre la jonction tête-col du fémur et le rebord du cotyle lors de certains mouvements de la hanche, principalement la flexion et les rotations. Ce conflit entraîne progressivement :  des lésions du labrum,  une atteinte du cartilage articulaire,  une inflammation chronique de l’articulation. À long terme, ces lésions peuvent évoluer vers une arthrose précoce de la hanche, parfois dès la trentaine ou la quarantaine. 3. Les différents types de conflit fémoro-acétabulaire Conflit de type CAM Le conflit de type CAM est lié à une anomalie de forme de la jonction tête-col du fémur, qui perd sa sphéricité normale. Lors des mouvements, cette proéminence osseuse vient buter contre le rebord du cotyle, entraînant des lésions progressives du labrum et du cartilage. Ce type de conflit est plus fréquemment observé chez les hommes jeunes et chez les sportifs. Conflit de type PINCER Le conflit de type PINCER est lié à une sur-couverture de la tête fémorale par le cotyle, responsable d’un contact prématuré lors des mouvements. Il est plus souvent observé chez la femme. Conflit mixte Il associe les mécanismes CAM et PINCER et représente la situation la plus fréquente en pratique clinique. 4. Causes et facteurs favorisants Le conflit fémoro-acétabulaire peut être favorisé par :  Des variations anatomiques constitutionnelles,  La pratique intensive ou répétée de sports sollicitant fortement la hanche (football, sports de combat, danse, hockey, sports de pivot),  Des contraintes mécaniques importantes dès l’adolescence,  Certaines activités professionnelles physiquement exigeantes. Prendre rendez-vous 5. Symptômes du conflit fémoro-acétabulaire Les symptômes apparaissent généralement de façon progressive et peuvent inclure :  Des douleurs de l’aine ou de la face antérieure de la hanche,  Des douleurs mécaniques déclenchées ou aggravées par l’activité physique,  Une gêne lors de la position assise prolongée,  Une diminution de la mobilité de la hanche,  Parfois des sensations de blocage, de claquement ou d’accrochage. Ces symptômes peuvent avoir un retentissement important sur la pratique sportive et la qualité de vie. 6. Bilan diagnostique Examen clinique L’examen clinique recherche une douleur reproduite par certains tests spécifiques, ainsi qu’une limitation des amplitudes articulaires. Imagerie Le bilan d’imagerie comprend généralement :  Des radiographies standards du bassin et des hanches,  Une IRM ou une arthro-IRM pour analyser l’état du labrum et du cartilage,  Un scanner ou arthroscanner dans certains cas afin d’obtenir une analyse morphologique fine et de planifier précisément la chirurgie. 7. Traitements non chirurgicaux Un traitement conservateur est quasi systématiquement proposé en première intention et peut souvent être suffisant pour résoudre le problème. Il comprend :  L’adaptation des activités physiques et des mauvaises positions quotidiennes régulières,  Une kinésithérapie ciblée,  Le renforcement musculaire,  Des traitements antalgiques ou anti-inflammatoires. Des infiltrations (corticoïdes, PRP, acide hyaluronique..) Ces mesures peuvent soulager les symptômes mais ne corrigent pas l’anomalie osseuse responsable du conflit. 8. Indications du traitement chirurgical Une intervention chirurgicale peut être envisagée lorsque :  Les douleurs persistent malgré un traitement conservateur bien conduit,  La gêne fonctionnelle devient significative,  Les lésions articulaires restent potentiellement réversibles (absence d’arthrose avancée). L’objectif est une chirurgie conservatrice de la hanche, visant à préserver l’articulation naturelle. 9. Arthroscopie de hanche Principe L’arthroscopie de hanche est une technique mini-invasive réalisée à l’aide d’une caméra et d’instruments spécifiques introduits par de petites incisions cutanées. Gestes réalisés Selon les lésions observées, le chirurgien peut réaliser : – la résection de la bosse fémorale responsable du conflit CAM, – la correction de la sur-couverture acétabulaire dans les conflits PINCER, – la réparation ou la préservation du labrum, – le traitement des lésions cartilagineuses associées.   Avantages incisions de très petite taille, respect maximal des muscles, récupération fonctionnelle généralement plus rapide. 10. Voie antérieure mini-invasive La voie antérieure mini-invasive permet un accès direct à l’articulation de la hanche en passant entre les muscles, sans les sectionner. Elle peut être indiquée dans certaines situations anatomiques particulières ou lorsque des corrections osseuses plus étendues sont nécessaires. 11. Préparation préopératoire La préparation à l’intervention comprend :  Un bilan clinique et radiologique complet,  Une consultation d’anesthésie,  L’arrêt du tabac, fortement recommandé,  L’organisation de la rééducation et du retour à domicile. 12. Déroulement de l’intervention Deux à quatre petites incisions cutanées de 1 cm sont réalisées à l’avant de votre hanche, permettant le passage de la caméra d’arthroscopie de 4mm, ainsi que les instruments fins spécialisés. Ces incisions sont fermées avec des fils résorbables, ne nécessitant pas d’ablation de points de suture.

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Information médicale complète à destination des patients

Cette page a pour objectif de fournir une information claire, détaillée et approfondie sur le conflit fémoro-acétabulaire (CFA), également appelé femoroacetabular impingement (FAI). Elle s’adresse aux patients souffrant de douleurs de hanche, en particulier aux adultes jeunes et physiquement actifs, et vise à répondre aux questions les plus fréquentes concernant le diagnostic, les examens d’imagerie, les options thérapeutiques et la prise en charge chirurgicale par arthroscopie de hanche ou par voie antérieure mini-invasive.

Le conflit fémoro-acétabulaire est aujourd’hui reconnu comme l’une des principales causes de douleurs mécaniques de hanche chez l’adulte jeune et comme un facteur majeur d’arthrose précoce lorsqu’il n’est pas traité de manière adaptée.

1 - Anatomie détaillée de l’articulation de la hanche

La hanche est une articulation profonde, très stable, qui supporte le poids du corps et permet des mouvements amples et précis indispensables à la marche, à la course et aux activités sportives.

Elle est constituée de : 

  • la tête fémorale, structure sphérique située à l’extrémité supérieure du fémur, 
  • le cotyle (ou acétabulum), cavité osseuse du bassin qui reçoit la tête fémorale.

Les surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage articulaire, tissu lisse et résistant permettant un glissement quasi sans friction et une répartition homogène des contraintes mécaniques.

La stabilité de la hanche repose également sur : – le labrum acétabulaire, bourrelet fibrocartilagineux qui améliore la stabilité, la congruence et l’étanchéité de l’articulation, – la capsule articulaire et les ligaments, – les muscles péri-articulaires, qui assurent la stabilité dynamique de la hanche.

Une hanche normale est stable, mobile et indolore.

2. Qu’est-ce que le conflit fémoro-acétabulaire ?

Le conflit fémoro-acétabulaire correspond à un contact mécanique anormal, répétitif et pathologique entre la jonction tête-col du fémur et le rebord du cotyle lors de certains mouvements de la hanche, principalement la flexion et les rotations.

Ce conflit entraîne progressivement : 

  1. des lésions du labrum, 
  2. une atteinte du cartilage articulaire, 
  3. une inflammation chronique de l’articulation.

À long terme, ces lésions peuvent évoluer vers une arthrose précoce de la hanche, parfois dès la trentaine ou la quarantaine.

3. Les différents types de conflit fémoro-acétabulaire

Conflit de type CAM

Le conflit de type CAM est lié à une anomalie de forme de la jonction tête-col du fémur, qui perd sa sphéricité normale. Lors des mouvements, cette proéminence osseuse vient buter contre le rebord du cotyle, entraînant des lésions progressives du labrum et du cartilage.

Ce type de conflit est plus fréquemment observé chez les hommes jeunes et chez les sportifs.

Conflit de type PINCER

Le conflit de type PINCER est lié à une sur-couverture de la tête fémorale par le cotyle, responsable d’un contact prématuré lors des mouvements. Il est plus souvent observé chez la femme.

Conflit mixte

Il associe les mécanismes CAM et PINCER et représente la situation la plus fréquente en pratique clinique.

4. Causes et facteurs favorisants

Le conflit fémoro-acétabulaire peut être favorisé par : 

  1. Des variations anatomiques constitutionnelles, 
  2. La pratique intensive ou répétée de sports sollicitant fortement la hanche (football, sports de combat, danse, hockey, sports de pivot), 
  3. Des contraintes mécaniques importantes dès l’adolescence, 
  4. Certaines activités professionnelles physiquement exigeantes.
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5. Symptômes du conflit fémoro-acétabulaire

Les symptômes apparaissent généralement de façon progressive et peuvent inclure : 

  1. Des douleurs de l’aine ou de la face antérieure de la hanche, 
  2. Des douleurs mécaniques déclenchées ou aggravées par l’activité physique, 
  3. Une gêne lors de la position assise prolongée, 
  4. Une diminution de la mobilité de la hanche, 
  5. Parfois des sensations de blocage, de claquement ou d’accrochage.

Ces symptômes peuvent avoir un retentissement important sur la pratique sportive et la qualité de vie.

6. Bilan diagnostique

Examen clinique

L’examen clinique recherche une douleur reproduite par certains tests spécifiques, ainsi qu’une limitation des amplitudes articulaires.

Imagerie

Le bilan d’imagerie comprend généralement : 

  • Des radiographies standards du bassin et des hanches, 
  • Une IRM ou une arthro-IRM pour analyser l’état du labrum et du cartilage, 
  • Un scanner ou arthroscanner dans certains cas afin d’obtenir une analyse morphologique fine et de planifier précisément la chirurgie.

7. Traitements non chirurgicaux

Un traitement conservateur est quasi systématiquement proposé en première intention et peut souvent être suffisant pour résoudre le problème. Il comprend : 

  1. L’adaptation des activités physiques et des mauvaises positions quotidiennes régulières, 
  2. Une kinésithérapie ciblée, 
  3. Le renforcement musculaire, 
  4. Des traitements antalgiques ou anti-inflammatoires.
  5. Des infiltrations (corticoïdes, PRP, acide hyaluronique..)

Ces mesures peuvent soulager les symptômes mais ne corrigent pas l’anomalie osseuse responsable du conflit.

8. Indications du traitement chirurgical

Une intervention chirurgicale peut être envisagée lorsque : 

  • Les douleurs persistent malgré un traitement conservateur bien conduit, 
  • La gêne fonctionnelle devient significative, 
  • Les lésions articulaires restent potentiellement réversibles (absence d’arthrose avancée).

L’objectif est une chirurgie conservatrice de la hanche, visant à préserver l’articulation naturelle.

9. Arthroscopie de hanche

  • Principe

L’arthroscopie de hanche est une technique mini-invasive réalisée à l’aide d’une caméra et d’instruments spécifiques introduits par de petites incisions cutanées.

  • Gestes réalisés

Selon les lésions observées, le chirurgien peut réaliser : – la résection de la bosse fémorale responsable du conflit CAM, – la correction de la sur-couverture acétabulaire dans les conflits PINCER, – la réparation ou la préservation du labrum, – le traitement des lésions cartilagineuses associées.

 

Avantages

  • incisions de très petite taille,
  • respect maximal des muscles,
  • récupération fonctionnelle généralement plus rapide.

10. Voie antérieure mini-invasive

La voie antérieure mini-invasive permet un accès direct à l’articulation de la hanche en passant entre les muscles, sans les sectionner.

Elle peut être indiquée dans certaines situations anatomiques particulières ou lorsque des corrections osseuses plus étendues sont nécessaires.

11. Préparation préopératoire

La préparation à l’intervention comprend : 

  • Un bilan clinique et radiologique complet, 
  • Une consultation d’anesthésie, 
  • L’arrêt du tabac, fortement recommandé, 
  • L’organisation de la rééducation et du retour à domicile.

12. Déroulement de l’intervention

Deux à quatre petites incisions cutanées de 1 cm sont réalisées à l’avant de votre hanche, permettant le passage de la caméra d’arthroscopie de 4mm, ainsi que les instruments fins spécialisés.

Ces incisions sont fermées avec des fils résorbables, ne nécessitant pas d’ablation de points de suture.

L’intervention se fait sous anesthésie générale ou rachianesthésie. Sa durée varie généralement entre 1 h 30 et 3 heures, selon la complexité des gestes nécessaires.

13. Suites post-opératoires

Hospitalisation habituelle
  • arthroscopie de hanche : 1 jour (ambulatoire),
  • voie antérieure mini-invasive : 1 jour (ambulatoire).
Appui

L’appui est le plus souvent autorisé immédiatement, sous protection de béquilles pendant une période transitoire de 4 à 6 semaines.

14. Rééducation et récupération

La rééducation est un élément essentiel du traitement. Elle vise à : 

  1. Restaurer progressivement la mobilité, 
  2. Renforcer les muscles de la hanche, 
  3. Corriger les schémas de mouvement.

15. Reprise des activités et du sport

  • Activités de la vie quotidienne : en quelques semaines,
  • Sports sans impact : 3 mois,
  • Sports avec pivot ou impact : 6 mois, selon l’évolution individuelle.

16. Résultats à long terme

Lorsqu’il est traité à un stade précoce, le conflit fémoro-acétabulaire permet : 

  • Une diminution durable des douleurs, 
  • Une amélioration significative de la fonction de la hanche, 
  • Une réduction du risque d’arthrose précoce.

A noter  que l’amélioration clinique après cette intervention (disparition des douleurs, récupération de la souplesse articulaire) peut dans certains cas être très progressive et s’étendre parfois sur 12 à 18 mois.

17. Risques et complications

Comme toute intervention chirurgicale, cette chirurgie comporte des risques, notamment : 

  • Raideur articulaire, 
  • Douleurs persistantes, 
  • Evolution arthrosique progressive malgré une bonne correction chirurgicale
  • Infection, 
  • Thrombophlébite

Foire aux questions (FAQ)

Combien de temps dure l’arrêt de travail après une arthroscopie de hanche ?

La durée de l’arrêt de travail varie généralement entre 4 et 8 semaines, en fonction de l’activité professionnelle exercée.

Peut-on reprendre le sport après une chirurgie pour conflit fémoro-acétabulaire ?

Dans la majorité des cas, une reprise du sport est possible après une rééducation adaptée et progressive.

Message aux patients

Le conflit fémoro-acétabulaire est une pathologie fréquente chez l’adulte jeune et actif. Lorsqu’il est correctement diagnostiqué et pris en charge de manière adaptée, il peut être traité efficacement par des techniques chirurgicales modernes et conservatrices, permettant de préserver la hanche naturelle et de maintenir une vie active.

Cette page d’information ne remplace pas une consultation spécialisée, qui reste indispensable pour établir un diagnostic précis et proposer un traitement personnalisé.

Pour plus d’informations, vous pouvez consulter le site www.drmajedissa.com.

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]]> L’ARTHROSCOPIE DE LA HANCHE https://drmajedissa.com/larthroscopie-de-la-hanche/ Sun, 19 Apr 2020 09:16:19 +0000 https://drmajedissa.com/?p=6360 L’arthroscopie de la hanche est une technique récente, en plein développement depuis une quinzaine d’années, permettant la réparation de l’articulation, quand elle n’est pas encore trop abimée. Elle fait donc partie des traitements préservateurs de la hanche native. En effet, nous nous rendons compte de plus en plus qu’au moins 40% des arthroses de hanche seraient dues à des lésions anciennes non traitées, ou à de petits défauts anatomiques entrainant la destruction lente et progressive de l’articulation. La chirurgie préservatrice de la hanche, notamment l’arthroscopie, permet de réparer ces lésions et défauts anatomiques chez les patients avant que les dégâts articulaires ne deviennent irréversibles et que la prothèse de hanche soit la seule solution restante. L’arthroscopie est l’introduction dans l’articulation d’une camera ainsi que d’instruments fins pour réaliser une intervention chirurgicale sans délabrement tissulaire. Il n’y a pas de section musculaire, et les cicatrices sont ponctiformes. ​Ce procédé permet donc d’avoir une récupération plus rapide, raison pour laquelle les arthroscopies sont le plus souvent réalisées en ambulatoire. Quelles pathologies peut-on traiter avec une arthroscopie de hanche? 1) Le conflit fémoro-acétabulaire (CFA): Il s’agit d’une pathologie dynamique, qui se caractérise par la butée anormale du col fémoral contre le rebord du cotyle lors de la flexion et rotation de la hanche. Le labrum et le cartilage sur ce rebord sont écrasés à répétition, conduisant à leur fissuration. ​Cette butée peut provenir soit de la présence d’une bosse osseuse sur le col fémoral (effet came), soit d’un rebord cotyloïdien trop proéminent (effet pince ou tenaille). La combinaison des deux déformations est fréquente. On parle alors de conflit mixte. Certains sports à grandes amplitudes sont particulièrement pourvoyeurs de conflits, tels que les sports de combat, la danse classique, le ballet etc. ​Certains métiers le sont également, notamment ceux qui nécessitent un accroupissement par terre (ex: carreleurs, mécaniciens) , ou une flexion extrême prolongée ou répétitive de la hanche (ex: chauffeurs de taxi). L’intervention consiste à limer les zones osseuses réalisant le conflit, au niveau du fémur et/ou du cotyle, à l’aide d’une fraise arthroscopique motorisée. On est souvent amenés également à réparer des lésions séquellaires du conflit, telles que les déchirures du labrum ou du cartilage. 2) Les lésions du labrum Le labrum est un joint élastique attaché à la périphérie du cotyle, qui assure l’étanchéité et la stabilité de la hanche. Il a la même consistance qu’un ménisque dans le genou, un peu comme du caoutchouc souple. Sa lésion est parfois isolée mais elle est le plus souvent secondaire à d’autres pathologies, comme le conflit fémoro-acétabulaire ou l’instabilité de hanche. C’est cette lésion qui est souvent la cause des douleurs.​ Lors d’une arthroscopie, l’objectif principal est de sauver le labrum en réalisant une suture: Des harpons insérés dans l’os (ancres) permettent de le refixer sur le rebord du cotyle . Les parties du labrum qui sont trop effilochées et non amenables à une suture sont débridées en essayant de conserver le maximum de tissu labral possible. 3) Les lésions du cartilage Comme les lésions du labrum, elles sont le plus souvent secondaires à un conflit fémoro-acétabulaire ou à une instabilité de la hanche. Lorsque ces lésions sont peu évoluées, elles peuvent bénéficier d’un traitement sous arthroscopie. Les gestes techniques possibles sont multiples, selon les indications: microperforations osseuses, greffe de cartilage, mosaicoplastie etc. 4) Les pathologies synoviales La synoviale est la membrane qui tapisse la surface intérieure de toute articulation. Elle produit un liquide lubrifiant appelé liquide synovial, et a un rôle biochimique et immunologique important. Certaines pathologies synoviales peuvent entraîner la destruction du cartilage de la hanche. ​Les plus fréquentes sont la chondromatose synoviale (formation de « flocons » de cartilage dans la cavité articulaire), et la synovite villonodulaire (épaississement de la membrane synoviale sous forme de villosités et de nodules). Il s’agit de pathologies tumorales bénignes dans les deux cas, mais l’inflammation qui les accompagne peut être très douloureuse et résistante au traitement non chirurgical, d’où la nécessité d’intervenir. ​L’arthroscopie permet la confirmation diagnostique visuelle et par biopsies intraarticulaires, ainsi que le traitement par débridement (partiel ou complet selon la pathologie) de la membrane synoviale. Elle permet également d’enlever les « flocons » de cartilage de la cavité articulaire. 5) Les tendinites et tendinopathies de la hanche C’est l’inflammation d’un ou plusieurs tendons autour de la hanche qui entraine vos douleurs et votre gêne. Il peut s’agir d’une simple inflammation, ou de lésions plus importantes comme la fissure ou la rupture du tendon. On parle alors de tendinopathie.  Il s’agit le plus souvent des tendons du moyen fessier, du petit fessier, ou de l’iliopsoas. Comme pour la coiffe des rotateurs à l’épaule, un avivement avec réparation du tendon abimé peut être réalisé à ciel ouvert ou par arthroscopie, selon le type, l’étendue et le siège de la lésion. Des ancres permettent si besoin de refixer le tendon sur son insertion osseuse.  6) La micro instabilité de la hanche Il s’agit d’une trop grande laxité de votre articulation, ou d’un cotyle peu profond, entrainant un défaut de couverture de la tête fémorale, ce qui peut entrainer des lésions du labrum et/ou du cartilage. Le traitement s’adresse à la capsule articulaire, qui contient les ligaments stabilisant la hanche et peut être retendue. On parle de plicature capsulaire. Dans les cas sévères où il existe un défaut de couverture majeur de la tête fémorale chez un patient très jeune, une butée de hanche peut être réalisée. Il s’agit de greffer un petit pavé osseux sur le toit du cotyle pour le rendre plus couvrant. Y-a-t-il une alternative à l’opération ? Dans la majorité des cas, le traitement médical d’une douleur de hanche est un passage obligatoire. Nous disposons d’une multitude de « petits moyens » pour essayer de contrôler les symptômes sans chirurgie: Eviter les mouvements traumatiques ou les positions extrêmes, infiltrations, injection de PRP, anti-inflammatoires et antalgiques etc.​ Une kinésithérapie bien conduite peut être d’une utilité déterminante: par un travail spécifique de correction de certains mouvements, et en renforçant prioritairement les groupes musculaires qui éloignent les os en conflit, elle peut améliorer les symptômes, et éviter la chirurgie. Si le traitement médical bien suivi

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L’arthroscopie de la hanche est une technique récente, en plein développement depuis une quinzaine d’années, permettant la réparation de l’articulation, quand elle n’est pas encore trop abimée. Elle fait donc partie des traitements préservateurs de la hanche native.

En effet, nous nous rendons compte de plus en plus qu’au moins 40% des arthroses de hanche seraient dues à des lésions anciennes non traitées, ou à de petits défauts anatomiques entrainant la destruction lente et progressive de l’articulation.

La chirurgie préservatrice de la hanche, notamment l’arthroscopie, permet de réparer ces lésions et défauts anatomiques chez les patients avant que les dégâts articulaires ne deviennent irréversibles et que la prothèse de hanche soit la seule solution restante.

L’arthroscopie est l’introduction dans l’articulation d’une camera ainsi que d’instruments fins pour réaliser une intervention chirurgicale sans délabrement tissulaire. Il n’y a pas de section musculaire, et les cicatrices sont ponctiformes.

​Ce procédé permet donc d’avoir une récupération plus rapide, raison pour laquelle les arthroscopies sont le plus souvent réalisées en ambulatoire.

Quelles pathologies peut-on traiter avec une arthroscopie de hanche?

1) Le conflit fémoro-acétabulaire (CFA):

Il s’agit d’une pathologie dynamique, qui se caractérise par la butée anormale du col fémoral contre le rebord du cotyle lors de la flexion et rotation de la hanche. Le labrum et le cartilage sur ce rebord sont écrasés à répétition, conduisant à leur fissuration.

​Cette butée peut provenir soit de la présence d'une bosse osseuse sur le col fémoral (effet came), soit d'un rebord cotyloïdien trop proéminent (effet pince ou tenaille). La combinaison des deux déformations est fréquente. On parle alors de conflit mixte.

Certains sports à grandes amplitudes sont particulièrement pourvoyeurs de conflits, tels que les sports de combat, la danse classique, le ballet etc. ​Certains métiers le sont également, notamment ceux qui nécessitent un accroupissement par terre (ex: carreleurs, mécaniciens) , ou une flexion extrême prolongée ou répétitive de la hanche (ex: chauffeurs de taxi).

L’intervention consiste à limer les zones osseuses réalisant le conflit, au niveau du fémur et/ou du cotyle, à l’aide d’une fraise arthroscopique motorisée. On est souvent amenés également à réparer des lésions séquellaires du conflit, telles que les déchirures du labrum ou du cartilage.

2) Les lésions du labrum

Le labrum est un joint élastique attaché à la périphérie du cotyle, qui assure l’étanchéité et la stabilité de la hanche. Il a la même consistance qu’un ménisque dans le genou, un peu comme du caoutchouc souple.

Sa lésion est parfois isolée mais elle est le plus souvent secondaire à d’autres pathologies, comme le conflit fémoro-acétabulaire ou l’instabilité de hanche. C’est cette lésion qui est souvent la cause des douleurs.​

Lors d'une arthroscopie, l'objectif principal est de sauver le labrum en réalisant une suture: Des harpons insérés dans l'os (ancres) permettent de le refixer sur le rebord du cotyle .

Les parties du labrum qui sont trop effilochées et non amenables à une suture sont débridées en essayant de conserver le maximum de tissu labral possible.

3) Les lésions du cartilage

Comme les lésions du labrum, elles sont le plus souvent secondaires à un conflit fémoro-acétabulaire ou à une instabilité de la hanche. Lorsque ces lésions sont peu évoluées, elles peuvent bénéficier d’un traitement sous arthroscopie.

Les gestes techniques possibles sont multiples, selon les indications: microperforations osseuses, greffe de cartilage, mosaicoplastie etc.

4) Les pathologies synoviales

La synoviale est la membrane qui tapisse la surface intérieure de toute articulation. Elle produit un liquide lubrifiant appelé liquide synovial, et a un rôle biochimique et immunologique important.

Certaines pathologies synoviales peuvent entraîner la destruction du cartilage de la hanche.

​Les plus fréquentes sont la chondromatose synoviale (formation de "flocons" de cartilage dans la cavité articulaire), et la synovite villonodulaire (épaississement de la membrane synoviale sous forme de villosités et de nodules). Il s'agit de pathologies tumorales bénignes dans les deux cas, mais l'inflammation qui les accompagne peut être très douloureuse et résistante au traitement non chirurgical, d'où la nécessité d'intervenir.

​L’arthroscopie permet la confirmation diagnostique visuelle et par biopsies intraarticulaires, ainsi que le traitement par débridement (partiel ou complet selon la pathologie) de la membrane synoviale.

Elle permet également d’enlever les "flocons" de cartilage de la cavité articulaire.

5) Les tendinites et tendinopathies de la hanche

C’est l’inflammation d'un ou plusieurs tendons autour de la hanche qui entraine vos douleurs et votre gêne. Il peut s’agir d’une simple inflammation, ou de lésions plus importantes comme la fissure ou la rupture du tendon. On parle alors de tendinopathie. 

Il s'agit le plus souvent des tendons du moyen fessier, du petit fessier, ou de l'iliopsoas.

Comme pour la coiffe des rotateurs à l'épaule, un avivement avec réparation du tendon abimé peut être réalisé à ciel ouvert ou par arthroscopie, selon le type, l'étendue et le siège de la lésion. Des ancres permettent si besoin de refixer le tendon sur son insertion osseuse. 

6) La micro instabilité de la hanche

Il s'agit d'une trop grande laxité de votre articulation, ou d'un cotyle peu profond, entrainant un défaut de couverture de la tête fémorale, ce qui peut entrainer des lésions du labrum et/ou du cartilage.

Le traitement s'adresse à la capsule articulaire, qui contient les ligaments stabilisant la hanche et peut être retendue. On parle de plicature capsulaire.

Dans les cas sévères où il existe un défaut de couverture majeur de la tête fémorale chez un patient très jeune, une butée de hanche peut être réalisée. Il s'agit de greffer un petit pavé osseux sur le toit du cotyle pour le rendre plus couvrant.

Y-a-t-il une alternative à l’opération ?

Dans la majorité des cas, le traitement médical d’une douleur de hanche est un passage obligatoire.

Nous disposons d’une multitude de « petits moyens » pour essayer de contrôler les symptômes sans chirurgie: Eviter les mouvements traumatiques ou les positions extrêmes, infiltrations, injection de PRP, anti-inflammatoires et antalgiques etc.​

Une kinésithérapie bien conduite peut être d’une utilité déterminante: par un travail spécifique de correction de certains mouvements, et en renforçant prioritairement les groupes musculaires qui éloignent les os en conflit, elle peut améliorer les symptômes, et éviter la chirurgie.

Si le traitement médical bien suivi s’avère insuffisant et que le retentissement des symptômes sur vos activités physiques et sportives est important, la réalisation d’une arthroscopie de hanche devient nécessaire.

Votre intervention :

Dans le mois qui précède l’intervention, vous passerez une consultation avec l’anesthésiste, qui analysera l’ensemble des éléments médicaux vous concernant, et vous proposera le type d’anesthésie en fonction: Anesthésie générale (vous dormez complètement tout au long de l’intervention) ou rachianesthésie (injection dans le dos comme une péridurale, seul le bas du corps est anesthésié). Vous pourrez lui faire part de vos préférences. Chaque modalité d’anesthésie a ses avantages. Si vous avez envie de ne rien voir, entendre ou sentir, l’anesthésie générale est idéale pour vous.

Si vous appréhendez l’endormissement et vous préférez garder un sens de « contrôle » de la situation, vous pouvez demander une rachianesthésie. L’arthroscopie de hanche ne peut pas se faire sous anesthésie locale pure.

Lors de l’intervention, vous êtes allongé sur le dos  sur une table spéciale, appelée table orthopédique. Elle nous permet de positionner et maintenir les jambes et donc la hanche. L’arthroscopie de la hanche est le plus souvent réalisée sous contrôle radiologique à l’aide d’un arceau radiographique mobile.​

Dans la majorité des cas, votre intervention est réalisée en ambulatoire. Je passerai vous voir dans votre chambre en fin de journée avant votre sortie et vous donnerai les consignes post-opératoires, ainsi que les ordonnances (pansements, antalgiques, kiné etc).​ Vous aurez probablement à marcher avec des béquilles pendant quelques semaines, avec ou sans appui du coté opéré, selon votre cas. Une piqure quotidienne d’anticoagulant est nécessaire pour éviter le risque de phlébite. Dans certains cas, un traitement antiinflammatoire à forte dose est prescrit pour une courte période pour éviter la formation de calcifications tissulaires post-opératoires.​

Nous nous revoyons régulièrement pour des consultations de suivi, et nous planifierons ensemble au fur et à mesure les étapes de la rééducation, ainsi que la reprise progressive des activités habituelles, notamment le sport, le travail et la conduite automobile.

​Le résultat final de la chirurgie ne peut être évalué qu’à partir de 6 mois et parfois jusqu’à 1 à 2 ans. N’oubliez pas que votre articulation a été malade pendant plusieurs mois, voire plusieurs années. Vos muscles se sont affaiblis en parallèle. Avec des efforts réguliers et bien mesurés, sans allez trop vite ni trop fort, vous ferez l’expérience d’une progression constante, parfois ponctuée de petits retours en arrière qui ne doivent pas vous inquiéter ou vous décourager!  

Aspect des cicatrices après une arthroscopie de hanche

Conseils avant l'intervention

01

La consultation préopératoire d’anesthésie.

02

Le matériel à acheter avant l’intervention.

03

Douche et épilation pré-opératoire.

04

Quelques conseils pratiques.

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]]> LES FRACTURES DU COL FÉMORAL https://drmajedissa.com/les-fractures-du-col-femoral/ Mon, 24 Feb 2020 09:21:46 +0000 https://drmajedissa.com/?p=6317 La fracture du col du fémur est l’une des fractures les plus fréquentes en traumatologie. Chaque année, le plus souvent à l’occasion d’une simple chute, plus de 80 000 personnes, dont une majorité de femmes de plus de 70 ans, en sont victimes. Le traitement de ces fractures est chirurgical dans la quasi totalité des cas. Le fémur forme le squelette de la cuisse ; son extrémité supérieure, la tête du fémur, qui a la forme d’une sphère, s’articule avec le bassin. Elle est reliée au corps du fémur, la diaphyse, par le col du fémur. Celui-ci est en forme d’arc boutant très solide mais travaille en porte à faux et supporte tout le poids du corps en station debout, à la marche et dans tous les actes effectués en appui sur le membre inférieur. Le risque de fracture augmente avec l’âge : La fracture du col du fémur peut toucher les adultes quel que soit leur âge, à la suite d’un accident violent (trottinette, deux roues, voiture, sport etc.), ou à plus faible vélocité chez les personnes âgées (20  à 30 fois plus que les adultes jeunes). En effet, le col du fémur, comme d’autres parties du squelette, se fragilise avec l’âge à cause de la diminution de la densité osseuse. Dans les cas sévères, on parle d’ostéoporose. Ceci est aggravé par la sédentarité ou certains traitements (ex: cortisone à forte dose de longue durée), et touche deux fois plus les femmes après la ménopause que les hommes. Chez les personnes âgées, le risque de chute et donc de fracture peut être majoré par une multitude de facteurs médicaux et non médicaux : Troubles visuels (DMLA, perte de l »acuité visuelle..) Troubles de l’équilibre (Oreille interne, vertiges..) Perte de force musculaire (sarcopénie) Troubles neurologiques (séquelles d’AVC, tumeurs..) Certains médicaments (dérivés morphiniques, tranquillisants, antihypertenseurs…) Prévention insuffisante des chutes: sols mouillés, pièces mal éclairées, ourlets de tapis.. Deux types de fractures : Il existe deux types principaux de fractures du col du fémur selon leur localisation : ➜ Les fractures dites « cervicales vraies » qui touchent le col lui-même (1/3 des fractures)   ➜ Les fractures per-trochantériennes (2/3 des fractures du col) situées à la jonction entre le col et la diaphyse. Fracture cervicale Fracture per-trochantérienne Une situation d’urgence : Dans la majorité des cas, le patient a une impotence fonctionnelle totale : il ne parvient pas à se relever ni à marcher. Il ressent une douleur très vive au niveau de la hanche (pli de l’aine, fesses). On note le plus souvent un raccourcissement et une rotation externe du membre inférieur. Une hospitalisation en urgence est nécessaire pour confirmer le diagnostic par des radiographies, parfois un scanner si besoin. Dans le cas de certaines fractures cervicales vraies où le col s’encastre dans la tête fémorale sans se décrocher, la douleur est moindre, ce qui peut être trompeur. Par conséquent, devant la moindre suspicion de fracture du col, le patient est immobilisé de principe, jusqu’à avoir un diagnostic radiologique précis, au risque d’aggraver une fracture initialement de bon pronostic. deux types d’interventions: La chirurgie est quasi systématique après fracture du col fémoral, sauf en cas de contrindication majeure chez certains patients dont l’état de santé est très dégradé (moins de 1 cas pour 100). L’intervention doit être réalisée très rapidement après l’accident pour donner au patient les meilleures chances de récupération et limiter les risques médicaux liés à l’alitement prolongé (infection urinaire, pneumonie, escarres..). Fractures cervicales vraies déplacées Fractures per-trochantériennes ➜ Dans les fractures cervicales vraies déplacées, les micro vaisseaux irrigant la tête fémorale ont probablement été rompus au moment de la fracture. Les risques de nécrose de la tête (mort des cellules osseuses) ou de non consolidation (appelée pseudarthrose) sont majeurs. Chez les sujets âgés, nous préférons régler le problème une fois pour toutes, et nous optons donc souvent pour un remplacement prothétique de l’articulation (Prothèse intermédiaire ou totale de la hanche). ​Dans le cas particulier des patients très jeunes ou en cas de fracture cervicale vraie non déplacée, une ostéosynthèse par vis percutanées ou clou centromédullaire mérite d’être tentée, dans l’espoir d’une reprise suffisante de l’irrigation sanguine et donc une « revitalisation » de la tête fémorale native après la fracture.  ➜ Dans les fractures per-trochantériennes, les micro-vaisseaux assurant l’irrigation sanguine de la tête fémorale n’ont probablement pas été touchés par la fracture. La fracture est éloignée de leur point d’émergence anatomique. Ces fractures sont donc le plus souvent réduites et stabilisées par ostéosynthèse (clou centromédullaire ou vis-plaque). Fractures cervicales vraies déplacées Fractures per-trochantériennes ➜ Dans les fractures cervicales vraies déplacées, les micro vaisseaux irrigant la tête fémorale ont probablement été rompus au moment de la fracture. Les risques de nécrose de la tête (mort des cellules osseuses) ou de non consolidation (appelée pseudarthrose) sont majeurs. Chez les sujets âgés, nous préférons régler le problème une fois pour toutes, et nous optons donc souvent pour un remplacement prothétique de l’articulation (Prothèse intermédiaire ou totale de la hanche). ​Dans le cas particulier des patients très jeunes ou en cas de fracture cervicale vraie non déplacée, une ostéosynthèse par vis percutanées ou clou centromédullaire mérite d’être tentée, dans l’espoir d’une reprise suffisante de l’irrigation sanguine et donc une « revitalisation » de la tête fémorale native après la fracture.  ➜ Dans les fractures per-trochantériennes, les micro-vaisseaux assurant l’irrigation sanguine de la tête fémorale n’ont probablement pas été touchés par la fracture. La fracture est éloignée de leur point d’émergence anatomique. Ces fractures sont donc le plus souvent réduites et stabilisées par ostéosynthèse (clou centromédullaire ou vis-plaque). Prothèse partielle ou intermédiaire: Seul le versant fémoral est remplacé Prothèse totale: Le versant fémoral et cotyloidien sont remplacés Vissage percutané d’une fracture non déplacée du col fémoral Ostéosynthèse d’une fracture per-trochantérienne par clou gamma L’objectif primordial de la chirurgie chez le patient âgé est de lui permettre de se lever et marcher le plus tôt possible avec un appui complet. Les complications précoces : (infection du site opératoire, embolie pulmonaire…) sont rares mais peuvent être graves.  Les complications tardives : pseudarthrose (non consolidation de la fracture), nécrose de la tête du fémur, descellement de prothèse nécessitent le plus

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La fracture du col du fémur est l’une des fractures les plus fréquentes en traumatologie. Chaque année, le plus souvent à l’occasion d’une simple chute, plus de 80 000 personnes, dont une majorité de femmes de plus de 70 ans, en sont victimes. Le traitement de ces fractures est chirurgical dans la quasi totalité des cas.

Le fémur forme le squelette de la cuisse ; son extrémité supérieure, la tête du fémur, qui a la forme d’une sphère, s’articule avec le bassin. Elle est reliée au corps du fémur, la diaphyse, par le col du fémur. Celui-ci est en forme d’arc boutant très solide mais travaille en porte à faux et supporte tout le poids du corps en station debout, à la marche et dans tous les actes effectués en appui sur le membre inférieur.

Le risque de fracture augmente avec l’âge :

La fracture du col du fémur peut toucher les adultes quel que soit leur âge, à la suite d’un accident violent (trottinette, deux roues, voiture, sport etc.), ou à plus faible vélocité chez les personnes âgées (20  à 30 fois plus que les adultes jeunes).

En effet, le col du fémur, comme d’autres parties du squelette, se fragilise avec l’âge à cause de la diminution de la densité osseuse. Dans les cas sévères, on parle d’ostéoporose. Ceci est aggravé par la sédentarité ou certains traitements (ex: cortisone à forte dose de longue durée), et touche deux fois plus les femmes après la ménopause que les hommes.

Chez les personnes âgées, le risque de chute et donc de fracture peut être majoré par une multitude de facteurs médicaux et non médicaux :

  1. Troubles visuels (DMLA, perte de l »acuité visuelle..)
  2. Troubles de l’équilibre (Oreille interne, vertiges..)
  3. Perte de force musculaire (sarcopénie)
  4. Troubles neurologiques (séquelles d’AVC, tumeurs..)
  5. Certains médicaments (dérivés morphiniques, tranquillisants, antihypertenseurs…)
  6. Prévention insuffisante des chutes: sols mouillés, pièces mal éclairées, ourlets de tapis..

Deux types de fractures :

Il existe deux types principaux de fractures du col du fémur selon leur localisation :

➜ Les fractures dites « cervicales vraies » qui touchent le col lui-même (1/3 des fractures) 

 ➜ Les fractures per-trochantériennes (2/3 des fractures du col) situées à la jonction entre le col et la diaphyse.

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Fracture cervicale
Fracture per-trochantérienne

Une situation d’urgence :

Dans la majorité des cas, le patient a une impotence fonctionnelle totale : il ne parvient pas à se relever ni à marcher. Il ressent une douleur très vive au niveau de la hanche (pli de l’aine, fesses). On note le plus souvent un raccourcissement et une rotation externe du membre inférieur.

Une hospitalisation en urgence est nécessaire pour confirmer le diagnostic par des radiographies, parfois un scanner si besoin.

Dans le cas de certaines fractures cervicales vraies où le col s’encastre dans la tête fémorale sans se décrocher, la douleur est moindre, ce qui peut être trompeur. Par conséquent, devant la moindre suspicion de fracture du col, le patient est immobilisé de principe, jusqu’à avoir un diagnostic radiologique précis, au risque d’aggraver une fracture initialement de bon pronostic.

deux types d’interventions:

La chirurgie est quasi systématique après fracture du col fémoral, sauf en cas de contrindication majeure chez certains patients dont l’état de santé est très dégradé (moins de 1 cas pour 100).

L’intervention doit être réalisée très rapidement après l’accident pour donner au patient les meilleures chances de récupération et limiter les risques médicaux liés à l’alitement prolongé (infection urinaire, pneumonie, escarres..).

Fractures cervicales vraies déplacées
Fractures per-trochantériennes

➜ Dans les fractures cervicales vraies déplacées, les micro vaisseaux irrigant la tête fémorale ont probablement été rompus au moment de la fracture. Les risques de nécrose de la tête (mort des cellules osseuses) ou de non consolidation (appelée pseudarthrose) sont majeurs.

Chez les sujets âgés, nous préférons régler le problème une fois pour toutes, et nous optons donc souvent pour un remplacement prothétique de l'articulation (Prothèse intermédiaire ou totale de la hanche).

​Dans le cas particulier des patients très jeunes ou en cas de fracture cervicale vraie non déplacée, une ostéosynthèse par vis percutanées ou clou centromédullaire mérite d'être tentée, dans l'espoir d'une reprise suffisante de l'irrigation sanguine et donc une "revitalisation" de la tête fémorale native après la fracture. 

➜ Dans les fractures per-trochantériennes, les micro-vaisseaux assurant l'irrigation sanguine de la tête fémorale n'ont probablement pas été touchés par la fracture. La fracture est éloignée de leur point d'émergence anatomique.

Ces fractures sont donc le plus souvent réduites et stabilisées par ostéosynthèse (clou centromédullaire ou vis-plaque).

Fractures cervicales vraies déplacées

Fractures per-trochantériennes

➜ Dans les fractures cervicales vraies déplacées, les micro vaisseaux irrigant la tête fémorale ont probablement été rompus au moment de la fracture. Les risques de nécrose de la tête (mort des cellules osseuses) ou de non consolidation (appelée pseudarthrose) sont majeurs.

Chez les sujets âgés, nous préférons régler le problème une fois pour toutes, et nous optons donc souvent pour un remplacement prothétique de l'articulation (Prothèse intermédiaire ou totale de la hanche).

​Dans le cas particulier des patients très jeunes ou en cas de fracture cervicale vraie non déplacée, une ostéosynthèse par vis percutanées ou clou centromédullaire mérite d'être tentée, dans l'espoir d'une reprise suffisante de l'irrigation sanguine et donc une "revitalisation" de la tête fémorale native après la fracture. 

➜ Dans les fractures per-trochantériennes, les micro-vaisseaux assurant l'irrigation sanguine de la tête fémorale n'ont probablement pas été touchés par la fracture. La fracture est éloignée de leur point d'émergence anatomique.

Ces fractures sont donc le plus souvent réduites et stabilisées par ostéosynthèse (clou centromédullaire ou vis-plaque).

Prothèse partielle ou intermédiaire: Seul le versant fémoral est remplacé
Prothèse partielle ou intermédiaire: Seul le versant fémoral est remplacé
Prothèse totale: Le versant fémoral et cotyloidien sont remplacés
Prothèse totale: Le versant fémoral et cotyloidien sont remplacés
Vissage percutané d'une fracture non déplacée du col fémoral
Vissage percutané d'une fracture non déplacée du col fémoral
Ostéosynthèse d'une fracture per-trochantérienne par clou gamma
Ostéosynthèse d'une fracture per-trochantérienne par clou gamma

L’objectif primordial de la chirurgie chez le patient âgé est de lui permettre de se lever et marcher le plus tôt possible avec un appui complet.

Les complications précoces : (infection du site opératoire, embolie pulmonaire…) sont rares mais peuvent être graves. 

Les complications tardives : pseudarthrose (non consolidation de la fracture), nécrose de la tête du fémur, descellement de prothèse nécessitent le plus souvent une réintervention.

La complication la plus grave des fractures du col du fémur avec le grand âge est la dégradation progressive post-opératoire de l’état général avec décompensation des maladies préexistantes.

​Dans les cas rares où le patient ne peut pas être opéré pour des raisons médicales, un traitement non chirurgical peut être effectué (mise en traction continue du membre fracturé jusqu’à consolidation) mais les complications liées au décubitus chez un patient déjà très fragile sont souvent gravissimes.

Après l’opération :

La rééducation est indispensable après l’intervention. Sa durée varie selon l’âge du patient et sa capacité à récupérer. Elle débute dès le lendemain de l’opération dans le service de chirurgie orthopédique et traumatologique et consiste essentiellement à faire marcher le patient et à entretenir doucement ses mobilités articulaires .

La rééducation est souvent longue pour les patients âgés qui devront non seulement réapprendre à marcher mais aussi retrouver leur autonomie dans les gestes de la vie quotidienne (s’asseoir, se coucher, se lever de son lit, faire sa toilette…). D’où la nécessité d’une prise en charge adaptée après le séjour en hôpital : soit par un kinésithérapeute à domicile dans le meilleur des cas, soit le plus souvent, dans un centre de convalescence ou un service de rééducation fonctionnelle.​

La consolidation osseuse de la fracture est en général obtenue dans un délai de six à huit semaines, ce qui justifie un usage prolongé des cannes. En cas de prothèse, la hanche peut être immédiatement mise en charge, ce qui permet une récupération plus rapide.

À terme, le patient pourra de nouveau marcher, de préférence avec un déambulateur (ou béquilles) pour éviter une nouvelle chute.

Il faut savoir que même en l’absence de complication, la fracture du col du fémur est souvent la source d’une certaine perte partielle d’autonomie, chez les patients âgés.

Après 80-85 ans, et pour les patients qui vivent seuls, la fracture du col du fémur constitue l’une des causes les plus fréquentes de l’entrée dans un EHPAD.

Par contre, un adulte jeune, rapidement autonome avec ses cannes anglaises, rentrera chez lui après un court séjour à l’hôpital et retrouvera ses capacités fonctionnelles une fois la fracture consolidée.

Quelques conseils de prévention :

En plus d’adapter son domicile pour éliminer les objets au sol susceptibles de provoquer une chute, le premier conseil est de rester actif. Il est ainsi fortement recommandé de marcher tous les jours, ce qui permet de renforcer sa densité osseuse et de conserver une bonne qualité musculaire.

Pour la même raison, il est important d’avoir un bon équilibre alimentaire avec des apports suffisants en protéines et en calcium. Après la ménopause, les femmes doivent également faire surveiller leur minéralisation osseuse à l’aide d’examens et, en cas de carence minérale, prendre une supplémentation appropriée.

​Pour aller plus loin sur la prise en charge des patients âgés souffrant d’une fracture de la hanche, vous pouvez consulter l’article publié par la Haute Autorité de Santé en cliquant sur le lien suivant:  

(https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2803118/fr/fracture-de-la-hanche-optimiser-la-prise-en-charge-des-patients-ages)

Adapté de la fiche d’information de la SOFCOT (société française de chirurgie orthopédique et traumatologique)

 

 

Conseils avant l'intervention

01

La consultation préopératoire d’anesthésie.

02

Le matériel à acheter avant l’intervention.

03

Douche et épilation pré-opératoire.

04

Quelques conseils pratiques.

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]]> LA PROTHÈSE DE HANCHE https://drmajedissa.com/la-prothese-de-la-hanche/ Sun, 05 Jan 2020 00:07:18 +0000 https://drmajedissa.com/?p=6284 La prothèse totale de la hanche ou PTH est une des interventions les plus pratiquées en France avec environ 130000 poses de première intention par an. Les deux principales indications d’une telle intervention sont la fracture déplacée du col fémoral, et l’arthrose de la hanche (coxarthrose) qui survient généralement après 60 ans. Chez les patients plus jeunes, plusieurs autres pathologies peuvent être à l’origine d’une telle intervention: dysplasie, polyarthrite rhumatoïde, nécrose avasculaire, conflit fémoroacétabulaire dépassé, etc.. Dans le cas d’une arthrose de la hanche, le cartilage érodé et desséché ne peut plus assurer le glissement sans frottement des surfaces articulaires. Le contact des os dénudés lors du mouvement articulaire devient de plus en plus douloureux et enraidissant. DÉFINITION D’UNE PTH: Le remplacement articulaire par une prothèse est l’excision des surfaces articulaires abimées et l’installation de surfaces artificielles neuves, glissantes, et indolores, reproduisant fidèlement la morphologie et la mobilité d’une hanche native. La préparation à l’intervention: Une préparation de l’état médical général est indispensable avant l’intervention, comprenant notamment: ​Un bilan cardiologique: Votre cardiologue doit évaluer votre état cardiaque et certifier de l’absence de contre-indication à la chirurgie. Un bilan dentaire: Votre dentiste doit certifier de l’absence de foyer infectieux dentaire,  Si vous êtes diabétique, votre diabète doit être bien équilibré. Un diabète mal contrôlé augmente le risque d’infection et les problèmes de cicatrisation. Vérification de l’absence d’infection latente dans votre corps, notamment une infection urinaire Un bilan sanguin général Suivra une consultation avec l’anesthésiste, qui analysera l’ensemble de ces éléments, et vous proposera le type d’anesthésie en fonction: Anesthésie générale (vous dormez complètement tout au long de l’intervention) ou sous rachianesthésie (injection dans le dos comme une péridurale, seul le bas du corps est anesthésié).​ Chaque modalité d’anesthésie a ses avantages. Si vous avez envie de ne rien voir, entendre ou sentir, l’anesthésie générale est idéale pour vous. Si vous appréhendez l’endormissement et vous préférez garder un sens de « contrôle » de la situation, vous pouvez demander une rachianesthésie. La prothèse de hanche ne peut pas se faire sous anesthésie locale pure. Planification chirurgicale: Nous réalisons au préalable une planification digitale ou sur calques de la prothèse. Il s’agit de déterminer à l’avance les tailles et formes d’implants correspondant à l’anatomie du patient, et permettant de reproduire fidèlement les mouvements et anatomie de l’articulation native (amplitude de mouvement, longueur du membre inférieur, tension appropriée des tissus notamment du hauban musculaire des fessiers). ​Dans les cas où l’anatomie fémorale ou acétabulaire est inhabituelle, il est nécessaire de réaliser une planification 3D de la prothèse. Nous avons par ailleurs la possibilité de simuler l’amplitude de mouvement de la prothèse planifiée, et d’ajuster avec précision la position de chaque implant dans les 3 plans de l’espace pour optimiser cette amplitude au maximum et éviter d’éventuels conflits mécaniques. L’impression 3D nous a également rendu service dans la planification de certains cas difficiles de dysplasie de la hanche ou de reprise de PTH. L’intervention: La chirurgie dure classiquement une heure de temps. Cette durée peut varier selon la difficulté du cas. Vous êtes allongé sur le dos sur une table spécialisée permettant la mobilisation de la hanche opérée dans tous les plans de l’espace. La voie d’abord chirurgicale: Plusieurs voies d’abord chirurgicales existent pour poser une PTH. Statistiquement, la voie d’abord la plus utilisée en France reste la voie postérieure (de Moore), qui nécessite la section du muscle grand fessier et de certains muscles pelvitrochantériens pour arriver à l’articulation. Elle donne un accès facile à l’articulation et permet une extension à la diaphyse fémorale si besoin, mais connait un taux de luxation légèrement plus élevé et une récupération fonctionnelle légèrement plus prolongée que d’autres voies d’abord.​ Nous avons fait le choix de n’utiliser la voie postérieure de Moore que pour les changements difficiles de prothèses (reprise de PTH difficile) et les situations où une voie antérieure mini-invasive serait contre-indiquée.En effet, nous posons la grande majorité de nos prothèses de hanche par voie antérieure mini-invasive. Il s’agit d’une voie décrite par l’allemand C. Hueter puis développée par R. Judet, M. Siguier et E. Letournel en France (trois pionniers de la chirurgie orthopédique dans le monde). Il s’agit d’une voie permettant l’accès à la hanche sans section musculaire. L’incision cutanée fait en moyenne 10cm et se situe à l’avant de la cuisse proximale.  Pour une telle chirurgie, il s’agit d’une petite incision. Mais ce qui confère réellement à la voie antérieure son appellation de voie « mini-invasive » est la préservation des structures profondes, notamment des muscles. A chaque palier de profondeur, les muscles sont successivement écartés de part et d’autre, pour arriver à la face antérieure de l’articulation de la hanche. Une fois le geste articulaire terminé et la prothèse posée, les écarteurs sont enlevés et les muscles reprennent naturellement leur place anatomique. Il n’y a pas de suture musculaire à faire. Suites post-opératoires : Une fois l’intervention terminée, vous êtes transféré(e) en salle de réveil, où vous émergez tranquillement de l’anesthésie, sous l’œil vigilant des infirmières de la salle. Une radiographie de contrôle est systématiquement demandée et montrée au chirurgien, afin de vérifier encore une fois la position des implants. Vous restez en moyenne une à trois heures au réveil, puis un brancardier vous remonte dans votre chambre. Je passe vous voir avec les infirmières en fin de journée pour vous donner les consignes post-opératoires, mais également pour vous faire marcher. La récupération rapide et peu douloureuse est un des atouts principaux de la voie antérieure mini-invasive, et la majorité de nos patients arrivent à se mettre debout et faire quelques pas dans les couloir, le soir même de l’intervention.​ Même s’ils ont droit à un appui total sur les deux jambes, je recommande fortement à mes patients de marcher avec deux béquilles pendant au moins deux semaines. Il s’agit d’une protection contre les faux mouvements et les glissades, le temps de récupérer un contrôle parfait de tous les mouvements. Le lendemain matin, un kinésithérapeute passe vous voir. Il vous fait marcher, vous apprend à béquiller, et vous fait faire quelques marches d’escaliers. Si vous êtes suffisamment à l’aise à la marche et que votre bilan sanguin de

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La prothèse totale de la hanche ou PTH est une des interventions les plus pratiquées en France avec environ 130000 poses de première intention par an.

Les deux principales indications d’une telle intervention sont la fracture déplacée du col fémoral, et l’arthrose de la hanche (coxarthrose) qui survient généralement après 60 ans.

Chez les patients plus jeunes, plusieurs autres pathologies peuvent être à l’origine d’une telle intervention: dysplasie, polyarthrite rhumatoïde, nécrose avasculaire, conflit fémoroacétabulaire dépassé, etc..

Dans le cas d’une arthrose de la hanche, le cartilage érodé et desséché ne peut plus assurer le glissement sans frottement des surfaces articulaires. Le contact des os dénudés lors du mouvement articulaire devient de plus en plus douloureux et enraidissant.

DÉFINITION D'UNE PTH:

Le remplacement articulaire par une prothèse est l’excision des surfaces articulaires abimées et l’installation de surfaces artificielles neuves, glissantes, et indolores, reproduisant fidèlement la morphologie et la mobilité d’une hanche native.

La préparation à l'intervention:

Une préparation de l’état médical général est indispensable avant l’intervention, comprenant notamment:

  1. ​Un bilan cardiologique: Votre cardiologue doit évaluer votre état cardiaque et certifier de l’absence de contre-indication à la chirurgie.
  2. Un bilan dentaire: Votre dentiste doit certifier de l’absence de foyer infectieux dentaire, 
  3. Si vous êtes diabétique, votre diabète doit être bien équilibré. Un diabète mal contrôlé augmente le risque d’infection et les problèmes de cicatrisation.
  4. Vérification de l’absence d’infection latente dans votre corps, notamment une infection urinaire
  5. Un bilan sanguin général

Suivra une consultation avec l’anesthésiste, qui analysera l’ensemble de ces éléments, et vous proposera le type d’anesthésie en fonction: Anesthésie générale (vous dormez complètement tout au long de l’intervention) ou sous rachianesthésie (injection dans le dos comme une péridurale, seul le bas du corps est anesthésié).​ Chaque modalité d’anesthésie a ses avantages.

Si vous avez envie de ne rien voir, entendre ou sentir, l’anesthésie générale est idéale pour vous. Si vous appréhendez l’endormissement et vous préférez garder un sens de « contrôle » de la situation, vous pouvez demander une rachianesthésie. La prothèse de hanche ne peut pas se faire sous anesthésie locale pure.

Planification chirurgicale:

Nous réalisons au préalable une planification digitale ou sur calques de la prothèse. Il s’agit de déterminer à l’avance les tailles et formes d’implants correspondant à l’anatomie du patient, et permettant de reproduire fidèlement les mouvements et anatomie de l’articulation native (amplitude de mouvement, longueur du membre inférieur, tension appropriée des tissus notamment du hauban musculaire des fessiers).

​Dans les cas où l’anatomie fémorale ou acétabulaire est inhabituelle, il est nécessaire de réaliser une planification 3D de la prothèse.

Nous avons par ailleurs la possibilité de simuler l’amplitude de mouvement de la prothèse planifiée, et d’ajuster avec précision la position de chaque implant dans les 3 plans de l’espace pour optimiser cette amplitude au maximum et éviter d’éventuels conflits mécaniques. L’impression 3D nous a également rendu service dans la planification de certains cas difficiles de dysplasie de la hanche ou de reprise de PTH.

L'intervention:

La chirurgie dure classiquement une heure de temps. Cette durée peut varier selon la difficulté du cas.

Vous êtes allongé sur le dos sur une table spécialisée permettant la mobilisation de la hanche opérée dans tous les plans de l’espace.

La voie d'abord chirurgicale:

Plusieurs voies d’abord chirurgicales existent pour poser une PTH. Statistiquement, la voie d’abord la plus utilisée en France reste la voie postérieure (de Moore), qui nécessite la section du muscle grand fessier et de certains muscles pelvitrochantériens pour arriver à l’articulation. Elle donne un accès facile à l’articulation et permet une extension à la diaphyse fémorale si besoin, mais connait un taux de luxation légèrement plus élevé et une récupération fonctionnelle légèrement plus prolongée que d’autres voies d’abord.​

Nous avons fait le choix de n’utiliser la voie postérieure de Moore que pour les changements difficiles de prothèses (reprise de PTH difficile) et les situations où une voie antérieure mini-invasive serait contre-indiquée.En effet, nous posons la grande majorité de nos prothèses de hanche par voie antérieure mini-invasive.

Il s’agit d’une voie décrite par l’allemand C. Hueter puis développée par R. Judet, M. Siguier et E. Letournel en France (trois pionniers de la chirurgie orthopédique dans le monde). Il s’agit d’une voie permettant l’accès à la hanche sans section musculaire. L’incision cutanée fait en moyenne 10cm et se situe à l’avant de la cuisse proximale. 

Pour une telle chirurgie, il s’agit d’une petite incision. Mais ce qui confère réellement à la voie antérieure son appellation de voie « mini-invasive » est la préservation des structures profondes, notamment des muscles. A chaque palier de profondeur, les muscles sont successivement écartés de part et d’autre, pour arriver à la face antérieure de l’articulation de la hanche.

Une fois le geste articulaire terminé et la prothèse posée, les écarteurs sont enlevés et les muscles reprennent naturellement leur place anatomique. Il n’y a pas de suture musculaire à faire.

Suites post-opératoires :

Une fois l’intervention terminée, vous êtes transféré(e) en salle de réveil, où vous émergez tranquillement de l’anesthésie, sous l’œil vigilant des infirmières de la salle. Une radiographie de contrôle est systématiquement demandée et montrée au chirurgien, afin de vérifier encore une fois la position des implants.

Vous restez en moyenne une à trois heures au réveil, puis un brancardier vous remonte dans votre chambre. Je passe vous voir avec les infirmières en fin de journée pour vous donner les consignes post-opératoires, mais également pour vous faire marcher.

La récupération rapide et peu douloureuse est un des atouts principaux de la voie antérieure mini-invasive, et la majorité de nos patients arrivent à se mettre debout et faire quelques pas dans les couloir, le soir même de l’intervention.​ Même s’ils ont droit à un appui total sur les deux jambes, je recommande fortement à mes patients de marcher avec deux béquilles pendant au moins deux semaines. Il s’agit d’une protection contre les faux mouvements et les glissades, le temps de récupérer un contrôle parfait de tous les mouvements.

Le lendemain matin, un kinésithérapeute passe vous voir. Il vous fait marcher, vous apprend à béquiller, et vous fait faire quelques marches d’escaliers. Si vous êtes suffisamment à l’aise à la marche et que votre bilan sanguin de contrôle est bon, la sortie peut être validée. La majorité de nos patients arrivent à rentrer à domicile le lendemain de l’intervention. Les douleurs post-opératoires sont en général très bien contrôlées par les cachets qui vous sont prescrits et s’estompent largement à partir de la 2ème semaine.

Une piqure quotidienne d’anticoagulants pendant 4 à 6 semaines écarte le risque de thrombophlébite post-opératoire. La rééducation pendant les deux premiers mois suivant une PTH est assez simple: Il faut marcher, à votre rythme, en augmentant jour après jour la distance et la fréquence, pour remettre progressivement en forme vos muscles qui ont souffert pendant des années de la maladie arthrosique.

Si besoin, des exercices et séances de rééducation suivront avec un kinésithérapeute, au delà des deux premiers mois.

Prothèse totale de la hanche gauche. La prothèse est fabriquée à partir d'un alliage de Chrome-Cobalt ou de Titane
Prothèse totale de la hanche gauche. La prothèse est fabriquée à partir d'un alliage de Chrome-Cobalt ou de Titane
La mobilité du patient est radicalement améliorée!
La mobilité du patient est radicalement améliorée!
Parfois l'articulation est tellement détruite par l'arthrose qu'une reconstruction osseuse est nécessaire.
Parfois l'articulation est tellement détruite par l'arthrose qu'une reconstruction osseuse est nécessaire.
Radiographie après reconstruction du cotyle pour restituer le centre de rotation de l'articulation
Radiographie après reconstruction du cotyle pour restituer le centre de rotation de l'articulation
La cicatrice d'une voie antérieure fait 10cm en moyenne

Conseils avant l'intervention

01

La consultation préopératoire d’anesthésie.

02

Le matériel à acheter avant l’intervention.

03

Douche et épilation pré-opératoire.

04

Quelques conseils pratiques.

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