Archives des Chirurgie de l'épaule - Dr Majed Issa https://drmajedissa.com/category/epaule/ Chirurgien Orthopédique et Traumatologue Tue, 03 Feb 2026 22:29:15 +0000 fr-FR hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.9.4 https://drmajedissa.com/wp-content/uploads/2021/10/cropped-Logo-docteur-majed-issa-bleu-e1690128320683-32x32.png Archives des Chirurgie de l'épaule - Dr Majed Issa https://drmajedissa.com/category/epaule/ 32 32 LUXATION ACROMIOCLAVICULAIRE https://drmajedissa.com/luxation-acromioclaviculaire/ Tue, 08 Aug 2023 11:11:08 +0000 https://drmajedissa.com/?p=6450 Il s’agit d’une petite articulation presque immobile, qui se trouve entre l’acromion et la clavicule : Elle agit comme un ceintre rigide, avec lequel la clavicule ‘porte’ le poids du bras et de la scapula. ​Une fracture de la clavicule, ou une luxation acromio-claviculaire, interrompt ce ceintre rigide. Par l’effet de son poids, le bras « tombe » vers le bas. Il n’est plus retenu que par les tissus mous qui le relient au thorax. Dans les cas légers ou modérés de luxation acromio-claviculaire, de telles lésions peuvent être traitées par une immobilisation bien conduite, suivie de rééducation. Dans les cas sévères (fractures ou luxations acromio-claviculaires déplacées), on est amenés à réaligner le ‘ceintre acromio-claviculaire’ et à le fixer de façon suffisamment rigide (plaque vissée, brochage, reconstruction des ligaments etc..). Pour les luxations acromio-claviculaires aigues datant de moins de 3 semaines, une fixation en ambulatoire à l’aide de broches et d’un haubanage par fil osseux non résorbable permet d’obtenir la cicatrisation des ligaments rompus. Le bras est immobilisé pendant 6 semaines dans une écharpe, et les broches sont enlevées au bout de cette période. Quand il s’agit d’une luxation chronique, les ligaments n’ont plus la possibilité de cicatriser tous seuls. Nous procédons alors à une reconstruction ligamentaire. Les nouveaux ligaments sont fixés à l’os à l’aide d’ancres (comme de minuscules harpons dans l’os) d’endoboutons. Les suites post-opératoires sont sensiblement identiques à celles d’une luxation aigue. Conseils avant l’intervention 01 Consultation préopératoire anesthésie 02 Le matériel à acheter avant l’intervention. 03 Douche et épilation pré-opératoire. 04 Quelques conseils pratiques.

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Il s’agit d’une petite articulation presque immobile, qui se trouve entre l’acromion et la clavicule : Elle agit comme un ceintre rigide, avec lequel la clavicule ‘porte’ le poids du bras et de la scapula.

​Une fracture de la clavicule, ou une luxation acromio-claviculaire, interrompt ce ceintre rigide. Par l’effet de son poids, le bras « tombe » vers le bas. Il n’est plus retenu que par les tissus mous qui le relient au thorax.

Dans les cas légers ou modérés de luxation acromio-claviculaire, de telles lésions peuvent être traitées par une immobilisation bien conduite, suivie de rééducation.

Dans les cas sévères (fractures ou luxations acromio-claviculaires déplacées), on est amenés à réaligner le ‘ceintre acromio-claviculaire’ et à le fixer de façon suffisamment rigide (plaque vissée, brochage, reconstruction des ligaments etc..).

Pour les luxations acromio-claviculaires aigues datant de moins de 3 semaines, une fixation en ambulatoire à l’aide de broches et d’un haubanage par fil osseux non résorbable permet d’obtenir la cicatrisation des ligaments rompus. Le bras est immobilisé pendant 6 semaines dans une écharpe, et les broches sont enlevées au bout de cette période.

Quand il s’agit d’une luxation chronique, les ligaments n’ont plus la possibilité de cicatriser tous seuls. Nous procédons alors à une reconstruction ligamentaire. Les nouveaux ligaments sont fixés à l’os à l’aide d’ancres (comme de minuscules harpons dans l’os) d’endoboutons.

Les suites post-opératoires sont sensiblement identiques à celles d’une luxation aigue.

Conseils avant l'intervention

01

Consultation préopératoire anesthésie

02

Le matériel à acheter avant l’intervention.

03

Douche et épilation pré-opératoire.

04

Quelques conseils pratiques.

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]]> RUPTURE DE LA COIFFE DES ROTATEURS https://drmajedissa.com/rupture-de-la-coiffe-des-rotateurs/ Thu, 03 Aug 2023 09:59:43 +0000 https://drmajedissa.com/?p=6378 LA PATHOLOGIE : La coiffe des rotateurs de l’épaule est constituée de cinq tendons : le sus-épineux, le sous-épineux, le sub-scapulaire, le long biceps et le petit rond. Ensemble, ces tendons forment une nappe continue recouvrant comme « une coiffe » la tête de l’humérus. Ils coulissent en va-et-vient sous « l’os de l’épaulette » appelé acromion. La coiffe des rotateurs confère à l’épaule cette large liberté de mouvement: Elévation vers l’avant, sur le côté , adduction vers l’épaule opposée, rotation externe, rotation interne.. Avec l’âge, et surtout avec certaines activités professionnelles, sports, ou positions vicieuses répétitives, ces tendons peuvent être le siège d’une inflammation et d’une usure progressives. Deux mécanismes évoluent souvent de façon concomitante :  La dégénérescence biologique du tissu tendineux lui-même (usure ‘intrinsèque’) Le frottement mécanique répétitif des tendons contre le bord de l’acromion, appelé conflit sous-acromial. On voit progressivement l’apparition de microfissurations intratendineuses (tendinopathie), qui peuvent évoluer à long terme vers une rupture partielle ou totale du tendon concerné. La rupture peut survenir de façon lente et progressive ou très rapidement, spontanément ou après un traumatisme. Elle est d’autant plus grande et plus facile que le tendon est dégénératif.​ D’un autre coté, il faut un traumatisme très violent pour faire rompre un tendon sain, comme chez les jeunes sportifs par exemple. Ces cas nécessitent le plus souvent une réparation chirurgicale rapide. DIAGNOSTIC : Le diagnostic d’une tendinopathie de la coiffe des rotateurs est avant tout clinique. L’examen clinique permet de détecter une souffrance ou une rupture tendineuse, mais aussi d’autres causes possibles de douleurs. ​Les premiers tests d’imagerie effectués sont généralement des radiographies. ​Elles peuvent montrer entre autres des petits « flocons » de calcium, correspondant à des calcifications intratendineuses, qui témoignent de la dégénérescence tendineuse L’IRM montre très bien les tissus mous, dont les tendons de la coiffe des rotateurs. Plusieurs classifications sont employées pour essayer de « grader » la sévérité et l’ancienneté de la pathologie, en prenant en compte la qualité du tissu tendineux, du muscle correspondant, du cartilage articulaire, le degré de rétraction d’un tendon rompu etc.. Image IRM d’une rupture de la coiffe des rotateurs L’arthroscanner (Scanner précédé d’injection de produit de contraste dans l’articulation) est également un outil précieux qui peut nous aider à faire un diagnostic plus complet. PRISE EN CHARGE : L’indication chirurgicale devant une tendinopathie de la coiffe n’est pas systématique. De nombreux patients ayant des ruptures partielles peuvent s’améliorer fonctionnellement et voir leurs douleurs diminuer avec un traitement non chirurgical bien conduit. Celui-ci s’étend souvent sur plusieurs mois et nécessite un engagement sérieux de la part du patient. Les traitements non chirurgicaux, souvent employés de façon concomitante, comprennent : Le repos relatif de votre épaule pour donner à votre tendon le temps de guérir. Il faudra modifier une partie de vos activités, bien sélectionner les sports que vous faites, et vous interdire dorénavant certaines habitudes nocives répétées. Des séances de kinésithérapie avec des étirements et un renforcement sélectif de certains muscles de votre épaule Antalgiques et anti-inflammatoires (AINS) pour minimiser la douleur et l’inflammation Infiltrations de corticoïdes pour diminuer l’inflammation et les douleurs Infiltrations de PRP (Plasma riche en plaquettes) pour favoriser la cicatrisation Traitement chirurgical : Une intervention chirurgicale vous est proposée si vous avez une déchirure large ou transfixiante, ou si les moyens non chirurgicaux s’avèrent insuffisants pour faire guérir une déchirure partielle. L’intervention est le plus souvent réalisée par arthroscopie, avec 3 ou 4 petites mouchetures cutanées de 1 cm chacune. Dans la majorité des cas, il s’agit d’une chirurgie ambulatoire. Vous rentrez chez vous le soir-même, avec une immobilisation par une écharpe du type Dujarrier pendant 2 à 6 semaines, selon les cas. La rééducation post-opératoire est démarrée à 2-3 semaines. Elle commence par des mouvements passifs le premier mois, suivis progressivement par des mouvement actifs doux. La plupart des patients retrouvent la fonction et la force de l’épaule dans les trois à six mois suivant la chirurgie, mais le rétablissement complet peut prendre jusqu’à 12-18 mois. PRONOSTIC ET PREVENTION : La réparation chirurgicale donne de très bons résultats dans plus de 75% des cas. ​Les précautions de mouvement et une sélection rigoureuse des types d’activité restent indispensables, même après une réparation tendineuse réussie. Ce n’est pas parce qu’un tendon a bien cicatrisé qu’il ne peut pas s’abimer de nouveau, surtout si l’on reprend les mouvements nocifs répétitifs. QUAND CONSULTER Mon chirurgien orthopédiste ? Vous devriez consulter si vous ressentez : Une douleur chronique à l’épaule et au bras. Une douleur qui s’aggrave la nuit ou interfère avec le sommeil. Une rougeur, gonflement ou sensibilité dans la région de l’articulation de l’épaule. Une faiblesse motrice de l’épaule ou du bras. Conseils avant l’intervention 01 La consultation préopératoire d’anesthésie. 02 Le matériel à acheter avant l’intervention. 03 Douche et épilation pré-opératoire. 04 Quelques conseils pratiques.

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LA PATHOLOGIE :

La coiffe des rotateurs de l’épaule est constituée de cinq tendons : le sus-épineux, le sous-épineux, le sub-scapulaire, le long biceps et le petit rond. Ensemble, ces tendons forment une nappe continue recouvrant comme « une coiffe » la tête de l’humérus. Ils coulissent en va-et-vient sous « l’os de l’épaulette » appelé acromion.

La coiffe des rotateurs confère à l’épaule cette large liberté de mouvement: Elévation vers l’avant, sur le côté , adduction vers l’épaule opposée, rotation externe, rotation interne..

Avec l’âge, et surtout avec certaines activités professionnelles, sports, ou positions vicieuses répétitives, ces tendons peuvent être le siège d’une inflammation et d’une usure progressives.

Deux mécanismes évoluent souvent de façon concomitante :

  1.  La dégénérescence biologique du tissu tendineux lui-même (usure ‘intrinsèque’)
  2. Le frottement mécanique répétitif des tendons contre le bord de l’acromion, appelé conflit sous-acromial.

On voit progressivement l’apparition de microfissurations intratendineuses (tendinopathie), qui peuvent évoluer à long terme vers une rupture partielle ou totale du tendon concerné. La rupture peut survenir de façon lente et progressive ou très rapidement, spontanément ou après un traumatisme. Elle est d’autant plus grande et plus facile que le tendon est dégénératif.​

D’un autre coté, il faut un traumatisme très violent pour faire rompre un tendon sain, comme chez les jeunes sportifs par exemple. Ces cas nécessitent le plus souvent une réparation chirurgicale rapide.

DIAGNOSTIC :

Le diagnostic d’une tendinopathie de la coiffe des rotateurs est avant tout clinique. L’examen clinique permet de détecter une souffrance ou une rupture tendineuse, mais aussi d’autres causes possibles de douleurs.

​Les premiers tests d’imagerie effectués sont généralement des radiographies. ​Elles peuvent montrer entre autres des petits « flocons » de calcium, correspondant à des calcifications intratendineuses, qui témoignent de la dégénérescence tendineuse

L’IRM montre très bien les tissus mous, dont les tendons de la coiffe des rotateurs. Plusieurs classifications sont employées pour essayer de « grader » la sévérité et l’ancienneté de la pathologie, en prenant en compte la qualité du tissu tendineux, du muscle correspondant, du cartilage articulaire, le degré de rétraction d’un tendon rompu etc..

Image IRM d'une rupture de la coiffe des rotateurs

L’arthroscanner (Scanner précédé d’injection de produit de contraste dans l’articulation) est également un outil précieux qui peut nous aider à faire un diagnostic plus complet.

 

PRISE EN CHARGE :

L’indication chirurgicale devant une tendinopathie de la coiffe n’est pas systématique. De nombreux patients ayant des ruptures partielles peuvent s’améliorer fonctionnellement et voir leurs douleurs diminuer avec un traitement non chirurgical bien conduit.

Celui-ci s’étend souvent sur plusieurs mois et nécessite un engagement sérieux de la part du patient. Les traitements non chirurgicaux, souvent employés de façon concomitante, comprennent :

  1. Le repos relatif de votre épaule pour donner à votre tendon le temps de guérir. Il faudra modifier une partie de vos activités, bien sélectionner les sports que vous faites, et vous interdire dorénavant certaines habitudes nocives répétées.
  2. Des séances de kinésithérapie avec des étirements et un renforcement sélectif de certains muscles de votre épaule
  3. Antalgiques et anti-inflammatoires (AINS) pour minimiser la douleur et l’inflammation
  4. Infiltrations de corticoïdes pour diminuer l’inflammation et les douleurs
  5. Infiltrations de PRP (Plasma riche en plaquettes) pour favoriser la cicatrisation

Traitement chirurgical :

Une intervention chirurgicale vous est proposée si vous avez une déchirure large ou transfixiante, ou si les moyens non chirurgicaux s’avèrent insuffisants pour faire guérir une déchirure partielle.

L’intervention est le plus souvent réalisée par arthroscopie, avec 3 ou 4 petites mouchetures cutanées de 1 cm chacune.

 

Dans la majorité des cas, il s’agit d’une chirurgie ambulatoire. Vous rentrez chez vous le soir-même, avec une immobilisation par une écharpe du type Dujarrier pendant 2 à 6 semaines, selon les cas.

La rééducation post-opératoire est démarrée à 2-3 semaines. Elle commence par des mouvements passifs le premier mois, suivis progressivement par des mouvement actifs doux.

La plupart des patients retrouvent la fonction et la force de l’épaule dans les trois à six mois suivant la chirurgie, mais le rétablissement complet peut prendre jusqu’à 12-18 mois.

PRONOSTIC ET PREVENTION :

La réparation chirurgicale donne de très bons résultats dans plus de 75% des cas. ​Les précautions de mouvement et une sélection rigoureuse des types d’activité restent indispensables, même après une réparation tendineuse réussie.

Ce n’est pas parce qu’un tendon a bien cicatrisé qu’il ne peut pas s’abimer de nouveau, surtout si l’on reprend les mouvements nocifs répétitifs.

QUAND CONSULTER Mon chirurgien orthopédiste ?

Vous devriez consulter si vous ressentez :

  1. Une douleur chronique à l’épaule et au bras.
  2. Une douleur qui s’aggrave la nuit ou interfère avec le sommeil.
  3. Une rougeur, gonflement ou sensibilité dans la région de l’articulation de l’épaule.
  4. Une faiblesse motrice de l’épaule ou du bras.

Conseils avant l'intervention

01

La consultation préopératoire d’anesthésie.

02

Le matériel à acheter avant l’intervention.

03

Douche et épilation pré-opératoire.

04

Quelques conseils pratiques.

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]]> PROTHÈSE DE L’ÉPAULE https://drmajedissa.com/prothese-de-lepaule/ Mon, 19 Jun 2023 12:46:14 +0000 https://drmajedissa.com/?p=6461 Pour son bon fonctionnement, l’épaule nécessite l’intégrité des surfaces osseuses mais également une bonne fonction du muscle deltoïde (qui donne le galbe de l’épaule) et des muscles de la coiffe des rotateurs qui s’attachent sur les tubérosités de l’humérus.  La mise en place d’une prothèse d’épaule peut être nécessaire en cas d’usure importante du cartilage (arthrose), en cas de fracture complexe de l’épaule ou en cas de lésion très importante et non réparable des tendons de la coiffe des rotateurs. USURE DES SURFACES OSSEUSES (ARTHROSE) : L’arthrose d’épaule est moins fréquente qu’à la hanche ou au genou mais elle est très invalidante, à l’origine de douleurs et de limitation des mouvements de l’épaule. Parfois, seule la tête humérale est touchée dans le cadre d’une ostéonécrose. FRACTURES : Dans le cadre de certaines fractures complexes de l’épaule, la vascularisation de la tête humérale est compromise (interruption du flux sanguin vers la tête humérale). On propose alors la mise en place d’une prothèse d’épaule associée à la reconstruction des tubérosités sur lesquelles s’attachent les muscles de la coiffe des rotateurs. RUPTURE MASSIVE DE LA COIFFE DES ROTATEURS : Elle survient le plus souvent chez des sujets âgés et s’accompagne d’une ascension de la tête humérale sous l’acromion à l’origine d’une impossibilité à monter le bras. Si la rupture de la coiffe n’est pas réparable, on peut envisager alors la mise en place d’une prothèse totale inversée d’épaule. Des examens complémentaires sont alors nécessaires pour étayer le diagnostic. Il s’agit le plus souvent de radiographies de l’épaule et d’un scanner de l’épaule (parfois un scanner avec injection de produit de contraste : arthroscanner). Le traitement médical est toujours indiqué (sauf en cas de fracture) et consiste à réaliser de la rééducation pour conserver la mobilité et la force musculaire de l’épaule, une prise d’antalgiques ou d’anti-inflammatoires et à réaliser des infiltrations. En cas d’échec, le traitement chirurgical est alors la règle. La mise en place d’une prothèse totale d’épaule consiste à remplacer les surfaces articulaires usées par des pièces prothétiques. L’objectif de cette intervention est de soulager la douleur de façon durable et de redonner de la force et de la mobilité à l’épaule.Il existe deux grands types de prothèse d’épaule : les prothèses anatomiques et les prothèses inversées. PROTHESE ANATOMIQUE : Ce type de prothèse est utilisée en cas d’arthrose d’épaule ou d’ostéonécrose de la tête humérale. Dans ce cas, les tendons de la coiffe des rotateurs sont compétents et l’intervention consiste à reproduire l’anatomie en mettant en place une sphère métallique pour remplacer la tête humérale et une cupule en polyéthylène pour remplacer la glène de l’omoplate. Prothèse anatomique de l’épaule PROTHESE TOTALE INVERSEE : On appelle ainsi cette prothèse car la partie sphérique de la prothèse est positionnée sur l’omoplate et la partie concave sur l’humérus. Ce type de prothèse est utilisé en cas de lésion importante et non réparable de la coiffe des rotateurs ou encore en cas de reprise de prothèse (changement de prothèse) ou lorsque la glène de l’omoplate est très déformée. Pour ce type d’intervention, une hospitalisation de 1 à 2 jours est nécessaire. En post-opératoire, le bras est immobilisé dans une attelle pour une durée de 4 à 6 semaines mais la rééducation débute dès le lendemain de l’opération. Cette rééducation est basée sur des mouvements d’auto-rééducation que le patient effectue seul à domicile et sur des séances de kinésithérapie classique. Prothèse inversée de l’épaule Pour ce type d’intervention, une hospitalisation de 1 à 2 jours est nécessaire. En post-opératoire, le bras est immobilisé dans une attelle pour une durée de 4 à 6 semaines mais la rééducation débute dès le lendemain de l’opération. Cette rééducation est basée sur des mouvements d’auto-rééducation que le patient effectue seul à domicile et sur des séances de kinésithérapie classique. Conseils avant l’intervention 01 Consultation préopératoire anesthésie 02 Le matériel à acheter avant l’intervention 03 Douche et épilation pré-opératoire 04 Quelques conseils pratiques

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Pour son bon fonctionnement, l’épaule nécessite l’intégrité des surfaces osseuses mais également une bonne fonction du muscle deltoïde (qui donne le galbe de l’épaule) et des muscles de la coiffe des rotateurs qui s’attachent sur les tubérosités de l’humérus.  La mise en place d’une prothèse d’épaule peut être nécessaire en cas d’usure importante du cartilage (arthrose), en cas de fracture complexe de l’épaule ou en cas de lésion très importante et non réparable des tendons de la coiffe des rotateurs.

USURE DES SURFACES OSSEUSES (ARTHROSE) :

L’arthrose d’épaule est moins fréquente qu’à la hanche ou au genou mais elle est très invalidante, à l’origine de douleurs et de limitation des mouvements de l’épaule. Parfois, seule la tête humérale est touchée dans le cadre d’une ostéonécrose.

FRACTURES :

Dans le cadre de certaines fractures complexes de l’épaule, la vascularisation de la tête humérale est compromise (interruption du flux sanguin vers la tête humérale). On propose alors la mise en place d’une prothèse d’épaule associée à la reconstruction des tubérosités sur lesquelles s’attachent les muscles de la coiffe des rotateurs.

RUPTURE MASSIVE DE LA COIFFE DES ROTATEURS :

Elle survient le plus souvent chez des sujets âgés et s’accompagne d’une ascension de la tête humérale sous l’acromion à l’origine d’une impossibilité à monter le bras. Si la rupture de la coiffe n’est pas réparable, on peut envisager alors la mise en place d’une prothèse totale inversée d’épaule.

 Des examens complémentaires sont alors nécessaires pour étayer le diagnostic. Il s’agit le plus souvent de radiographies de l’épaule et d’un scanner de l’épaule (parfois un scanner avec injection de produit de contraste : arthroscanner).

Le traitement médical est toujours indiqué (sauf en cas de fracture) et consiste à réaliser de la rééducation pour conserver la mobilité et la force musculaire de l’épaule, une prise d’antalgiques ou d’anti-inflammatoires et à réaliser des infiltrations. En cas d’échec, le traitement chirurgical est alors la règle. La mise en place d’une prothèse totale d’épaule consiste à remplacer les surfaces articulaires usées par des pièces prothétiques.

L’objectif de cette intervention est de soulager la douleur de façon durable et de redonner de la force et de la mobilité à l’épaule.Il existe deux grands types de prothèse d’épaule : les prothèses anatomiques et les prothèses inversées.

PROTHESE ANATOMIQUE :

Ce type de prothèse est utilisée en cas d’arthrose d’épaule ou d’ostéonécrose de la tête humérale.

Dans ce cas, les tendons de la coiffe des rotateurs sont compétents et l’intervention consiste à reproduire l’anatomie en mettant en place une sphère métallique pour remplacer la tête humérale et une cupule en polyéthylène pour remplacer la glène de l’omoplate.

Prothèse anatomique de l'épaule

PROTHESE TOTALE INVERSEE :

On appelle ainsi cette prothèse car la partie sphérique de la prothèse est positionnée sur l’omoplate et la partie concave sur l’humérus. Ce type de prothèse est utilisé en cas de lésion importante et non réparable de la coiffe des rotateurs ou encore en cas de reprise de prothèse (changement de prothèse) ou lorsque la glène de l’omoplate est très déformée. Pour ce type d’intervention, une hospitalisation de 1 à 2 jours est nécessaire.

En post-opératoire, le bras est immobilisé dans une attelle pour une durée de 4 à 6 semaines mais la rééducation débute dès le lendemain de l’opération. Cette rééducation est basée sur des mouvements d’auto-rééducation que le patient effectue seul à domicile et sur des séances de kinésithérapie classique.

Prothèse inversée de l'épaule

Pour ce type d’intervention, une hospitalisation de 1 à 2 jours est nécessaire. En post-opératoire, le bras est immobilisé dans une attelle pour une durée de 4 à 6 semaines mais la rééducation débute dès le lendemain de l’opération.

Cette rééducation est basée sur des mouvements d’auto-rééducation que le patient effectue seul à domicile et sur des séances de kinésithérapie classique.

Conseils avant l'intervention

01

Consultation préopératoire anesthésie

02

Le matériel à acheter avant l’intervention

03

Douche et épilation pré-opératoire

04

Quelques conseils pratiques

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]]> INSTABILITÉ DE L’ÉPAULE https://drmajedissa.com/instabilite-de-lepaule/ Sun, 14 May 2023 10:47:44 +0000 https://drmajedissa.com/?p=6432 L’instabilité de l’épaule est une condition où l’os du bras supérieur (l’humérus) ne reste pas correctement centré dans la cavité de l’épaule (glène), entraînant une luxation partielle ou complète. Cela peut causer de la douleur, de la faiblesse et des difficultés à bouger l’épaule. Que ce soit dû à une blessure, à des mouvements répétitifs ou à des articulations naturellement lâches, l’instabilité de l’épaule peut affecter de manière significative votre vie quotidienne. Quelles sont les causes de l’instabilité de l’épaule ? Plusieurs facteurs peuvent conduire à l’instabilité de l’épaule, et il est important de comprendre ce qui pourrait être à l’origine de la vôtre : Blessure traumatique : Une chute, un coup direct à l’épaule ou un accident peut forcer l’épaule à sortir de sa place. Ce type de blessure déchire souvent le labrum (un anneau de cartilage autour de la cavité) ou endommage l’os. Si vous avez déjà luxé votre épaule lors d’un accident, c’est probablement la cause. Stress répétitif : Certaines activités, notamment les sports qui impliquent beaucoup de mouvements au-dessus de la tête comme la natation, le baseball ou le volleyball, peuvent provoquer une usure au fil du temps. Ces mouvements répétitifs peuvent étirer les ligaments (les bandes de tissus qui maintiennent les os ensemble), rendant l’épaule instable. Articulations lâches (Laxité congénitale) : Certaines personnes naissent avec des articulations naturellement lâches ou flexibles, une condition appelée hypermobilité. Cela peut rendre l’épaule plus sujette à se déloger, même avec des mouvements ou des activités mineurs. Chirurgies antérieures : Si vous avez déjà subi une intervention chirurgicale à l’épaule, notamment pour des problèmes de coiffe des rotateurs ou d’autres problèmes, cela peut avoir modifié le fonctionnement de votre épaule. Parfois, cela peut conduire à une instabilité par la suite. Comment l’instabilité de l’épaule est-elle diagnostiquée ? Le diagnostic de l’instabilité de l’épaule implique plusieurs étapes, en commençant par une conversation avec votre médecin sur vos symptômes et comment le problème a commencé. Cela est suivi d’un examen physique et de divers tests d’imagerie pour obtenir une image claire de ce qui se passe dans votre épaule. Discussion avec votre médecin et examen physique : Votre médecin vous posera des questions sur d’éventuelles blessures que vous avez subies, les activités que vous pratiquez, et les symptômes que vous ressentez. Est-ce que vous sentez que votre épaule pourrait se déloger ? Y a-t-il de la douleur ou de la faiblesse ? Comprendre votre histoire est la première étape. Lors de l’examen physique, votre médecin déplacera votre épaule dans différentes directions et effectuera des tests spécifiques. Ceux-ci pourraient inclure : – Test d’appréhension : Votre médecin déplacera doucement votre bras dans une position où l’épaule pourrait se luxer, vérifiant si vous ressentez un quelconque inconfort ou une peur de la luxation.– Test de relocation : Ce test suit le test d’appréhension et consiste à appliquer une légère pression pour voir si cela réduit la sensation d’instabilité.– Signe du sulcus : Ce test vérifie la présence d’un écart sous votre articulation de l’épaule, ce qui peut indiquer que l’épaule est trop lâche. Études d’imagerie : Après l’examen physique, votre médecin recommandera probablement des tests d’imagerie pour examiner l’intérieur de votre épaule. Ces tests sont cruciaux pour comprendre l’étendue de la blessure et planifier le meilleur traitement. – Radiographies : Il s’agit généralement du premier test effectué. Les radiographies aident à montrer s’il y a des dommages aux os, comme des fractures ou des changements dans la forme de la cavité de l’épaule. – IRM (Imagerie par résonance magnétique) : Une IRM fournit des images détaillées des tissus mous de votre épaule, y compris le labrum, les ligaments et les muscles. Ce test est très utile pour détecter les déchirures du labrum ou de la coiffe des rotateurs. – Arthroscanner : L’arthroscanner est un type spécial de scanner qui implique l’injection d’un colorant de contraste dans l’articulation de votre épaule avant de prendre les images. Ce colorant aide à mettre en évidence toute déchirure ou autre problème à l’intérieur de l’articulation. L’arthroscanner est particulièrement utile pour visualiser les petites déchirures du labrum ou des ligaments qui pourraient ne pas apparaître sur un scanner classique. Il offre aux médecins une image très précise de l’articulation, ce qui est essentiel pour poser un diagnostic précis et décider de la meilleure approche de traitement. Quelles sont les options de traitement ? Le traitement de l’instabilité de l’épaule dépend de la gravité du problème, de ce qui l’a causé, et de votre état de santé général ainsi que de votre niveau d’activité. Certaines personnes peuvent gérer la condition avec de la physiothérapie et des changements de mode de vie, tandis que d’autres peuvent avoir besoin de chirurgie. Traitements non chirurgicaux : – Kinésithérapie : Le principal traitement pour l’instabilité de l’épaule est la physiothérapie. Un thérapeute vous guidera à travers des exercices pour renforcer les muscles autour de votre épaule, en particulier la coiffe des rotateurs et les muscles qui stabilisent l’omoplate. Des muscles plus forts aident à maintenir l’épaule en place et à réduire le risque de luxation. – Changements d’activité : Selon ce qui cause votre instabilité de l’épaule, vous pourriez avoir besoin d’ajuster vos activités. Si vous êtes un athlète, cela pourrait signifier modifier votre façon de pratiquer votre sport pour éviter les positions qui mettent votre épaule en danger. – Strapping : Parfois, un strapping de l’épaule pendant les activités peut fournir un soutien supplémentaire. Cela peut être particulièrement utile si votre épaule a tendance à se luxer lors de mouvements spécifiques.  Traitements chirurgicaux : Si la physiothérapie et d’autres traitements non chirurgicaux ne fonctionnent pas, ou si votre instabilité de l’épaule est sévère, une intervention chirurgicale pourrait être nécessaire. Plusieurs options chirurgicales peuvent aider à stabiliser votre épaule : – Réparation arthroscopique de Bankart : C’est une intervention chirurgicale courante pour réparer un labrum déchiré (le cartilage qui entoure la cavité). Au cours de la procédure, le chirurgien rattache le labrum déchiré à la cavité, rétablissant ainsi la stabilité de l’articulation. – Butée

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L’instabilité de l’épaule est une condition où l’os du bras supérieur (l’humérus) ne reste pas correctement centré dans la cavité de l’épaule (glène), entraînant une luxation partielle ou complète. Cela peut causer de la douleur, de la faiblesse et des difficultés à bouger l’épaule. Que ce soit dû à une blessure, à des mouvements répétitifs ou à des articulations naturellement lâches, l’instabilité de l’épaule peut affecter de manière significative votre vie quotidienne.

Quelles sont les causes de l’instabilité de l’épaule ?

Plusieurs facteurs peuvent conduire à l’instabilité de l’épaule, et il est important de comprendre ce qui pourrait être à l’origine de la vôtre :

  1. Blessure traumatique : Une chute, un coup direct à l’épaule ou un accident peut forcer l’épaule à sortir de sa place. Ce type de blessure déchire souvent le labrum (un anneau de cartilage autour de la cavité) ou endommage l’os. Si vous avez déjà luxé votre épaule lors d’un accident, c’est probablement la cause.
  2. Stress répétitif : Certaines activités, notamment les sports qui impliquent beaucoup de mouvements au-dessus de la tête comme la natation, le baseball ou le volleyball, peuvent provoquer une usure au fil du temps. Ces mouvements répétitifs peuvent étirer les ligaments (les bandes de tissus qui maintiennent les os ensemble), rendant l’épaule instable.
  3. Articulations lâches (Laxité congénitale) : Certaines personnes naissent avec des articulations naturellement lâches ou flexibles, une condition appelée hypermobilité. Cela peut rendre l’épaule plus sujette à se déloger, même avec des mouvements ou des activités mineurs.
  4. Chirurgies antérieures : Si vous avez déjà subi une intervention chirurgicale à l’épaule, notamment pour des problèmes de coiffe des rotateurs ou d’autres problèmes, cela peut avoir modifié le fonctionnement de votre épaule. Parfois, cela peut conduire à une instabilité par la suite.

Comment l’instabilité de l’épaule est-elle diagnostiquée ?

Le diagnostic de l’instabilité de l’épaule implique plusieurs étapes, en commençant par une conversation avec votre médecin sur vos symptômes et comment le problème a commencé. Cela est suivi d’un examen physique et de divers tests d’imagerie pour obtenir une image claire de ce qui se passe dans votre épaule.

  • Discussion avec votre médecin et examen physique :

Votre médecin vous posera des questions sur d’éventuelles blessures que vous avez subies, les activités que vous pratiquez, et les symptômes que vous ressentez. Est-ce que vous sentez que votre épaule pourrait se déloger ? Y a-t-il de la douleur ou de la faiblesse ? Comprendre votre histoire est la première étape.

Lors de l’examen physique, votre médecin déplacera votre épaule dans différentes directions et effectuera des tests spécifiques. Ceux-ci pourraient inclure :

– Test d’appréhension : Votre médecin déplacera doucement votre bras dans une position où l’épaule pourrait se luxer, vérifiant si vous ressentez un quelconque inconfort ou une peur de la luxation.
– Test de relocation : Ce test suit le test d’appréhension et consiste à appliquer une légère pression pour voir si cela réduit la sensation d’instabilité.
– Signe du sulcus : Ce test vérifie la présence d’un écart sous votre articulation de l’épaule, ce qui peut indiquer que l’épaule est trop lâche.

  • Études d’imagerie :

Après l’examen physique, votre médecin recommandera probablement des tests d’imagerie pour examiner l’intérieur de votre épaule. Ces tests sont cruciaux pour comprendre l’étendue de la blessure et planifier le meilleur traitement.

– Radiographies : Il s’agit généralement du premier test effectué. Les radiographies aident à montrer s’il y a des dommages aux os, comme des fractures ou des changements dans la forme de la cavité de l’épaule.

– IRM (Imagerie par résonance magnétique) : Une IRM fournit des images détaillées des tissus mous de votre épaule, y compris le labrum, les ligaments et les muscles. Ce test est très utile pour détecter les déchirures du labrum ou de la coiffe des rotateurs.

– Arthroscanner : L’arthroscanner est un type spécial de scanner qui implique l’injection d’un colorant de contraste dans l’articulation de votre épaule avant de prendre les images. Ce colorant aide à mettre en évidence toute déchirure ou autre problème à l’intérieur de l’articulation. L’arthroscanner est particulièrement utile pour visualiser les petites déchirures du labrum ou des ligaments qui pourraient ne pas apparaître sur un scanner classique. Il offre aux médecins une image très précise de l’articulation, ce qui est essentiel pour poser un diagnostic précis et décider de la meilleure approche de traitement.

Quelles sont les options de traitement ?

Le traitement de l’instabilité de l’épaule dépend de la gravité du problème, de ce qui l’a causé, et de votre état de santé général ainsi que de votre niveau d’activité. Certaines personnes peuvent gérer la condition avec de la physiothérapie et des changements de mode de vie, tandis que d’autres peuvent avoir besoin de chirurgie.

  • Traitements non chirurgicaux :

– Kinésithérapie : Le principal traitement pour l’instabilité de l’épaule est la physiothérapie. Un thérapeute vous guidera à travers des exercices pour renforcer les muscles autour de votre épaule, en particulier la coiffe des rotateurs et les muscles qui stabilisent l’omoplate. Des muscles plus forts aident à maintenir l’épaule en place et à réduire le risque de luxation.

– Changements d’activité : Selon ce qui cause votre instabilité de l’épaule, vous pourriez avoir besoin d’ajuster vos activités. Si vous êtes un athlète, cela pourrait signifier modifier votre façon de pratiquer votre sport pour éviter les positions qui mettent votre épaule en danger.

– Strapping : Parfois, un strapping de l’épaule pendant les activités peut fournir un soutien supplémentaire. Cela peut être particulièrement utile si votre épaule a tendance à se luxer lors de mouvements spécifiques.

  •  Traitements chirurgicaux :

Si la physiothérapie et d’autres traitements non chirurgicaux ne fonctionnent pas, ou si votre instabilité de l’épaule est sévère, une intervention chirurgicale pourrait être nécessaire. Plusieurs options chirurgicales peuvent aider à stabiliser votre épaule :

– Réparation arthroscopique de Bankart : C’est une intervention chirurgicale courante pour réparer un labrum déchiré (le cartilage qui entoure la cavité). Au cours de la procédure, le chirurgien rattache le labrum déchiré à la cavité, rétablissant ainsi la stabilité de l’articulation.

– Butée de l’épaule ou procédure de Latarjet : S’il y a une perte osseuse importante dans la cavité de l’épaule, la procédure de Latarjet pourrait être recommandée. Cette chirurgie consiste à transférer un morceau d’os d’une autre partie de votre épaule vers le bord de la cavité pour offrir une butée supplémentaire contre les luxations futures.

– Réduction capsulaire ou plicature : Pour les personnes ayant des articulations lâches ou une instabilité multidirectionnelle (où l’épaule peut se déloger dans plusieurs directions), la chirurgie pourrait se concentrer sur le resserrement de la capsule articulaire (le tissu qui entoure l’articulation) pour limiter les mouvements excessifs.

La capsule et le labrum sont chargés sur fil, puis réinsérés sur l'os à l'aide de petits harpons appelés ancres (Intervention de Bankart)
La butée de l'épaule ou intervention de Latarjet consiste à transférer un appendice osseux appelé coracoide au bord antérieur de la cavité articulaire.

Récupération après la chirurgie :

Après la chirurgie, vous devrez garder votre épaule dans une attelle pendant six semaines pour la protéger pendant qu’elle guérit. La physiothérapie sera ensuite une partie clé de votre récupération. Votre thérapeute vous aidera à retrouver la mobilité et la force de votre épaule. La récupération complète peut prendre plusieurs mois, mais avec une rééducation appropriée, la plupart des gens retrouvent une bonne fonction et reprennent leurs activités normales.

Conseils avant l'intervention

01

La consultation préopératoire d’anesthésie.

02

Le matériel à acheter avant l’intervention.

03

Douche et épilation pré-opératoire.

04

Quelques conseils pratiques.

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