Archives des Genou - Dr Majed Issa https://drmajedissa.com/category/genou/ Chirurgien Orthopédique et Traumatologue Fri, 06 Mar 2026 01:24:39 +0000 fr-FR hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.9.4 https://drmajedissa.com/wp-content/uploads/2021/10/cropped-Logo-docteur-majed-issa-bleu-e1690128320683-32x32.png Archives des Genou - Dr Majed Issa https://drmajedissa.com/category/genou/ 32 32 PROTHÈSE DU GENOU (PTG) https://drmajedissa.com/prothese-du-genou/ Fri, 14 Aug 2020 07:49:00 +0000 https://wgl-demo.net/zeptech/youre-still-not-using-digital-tools-2/ PROTHÈSE DU GENOU (PTG) L’arthrose du genou est une maladie fréquente qui touche plus d’une personne sur quatre après 65 ans. Elle entraine une destruction progressive du cartilage articulaire du genou. L’usure du cartilage s’accompagne d’une dégradation des ménisques, des muscles ainsi que d’une inflammation synoviale. Il s’agit d’une atteinte globale de l’articulation qui devient douloureuse et commence à s’enraidir. Dans certains cas, il n’est plus possible d’étendre complètement le genou (flessum). Parmi les facteurs favorisants, nous pouvons mentionner notamment : Un défaut d’alignement des genoux: Genoux en « Lucky Luke » (genu-varum) ou genoux en X (genu-valgum), Facteur génétique. Séquelles d’anciens traumatismes des os, du cartilage, des ménisques ou des ligaments. La surcharge pondérale. La pratique de sports intensifs ou d’activité professionnelle très physique. Les rhumatismes inflammatoires peuvent entraîner la destruction du cartilage du genou. L’évolution de la maladie arthrosique se fait en général par poussées de douleurs et d’épanchements, pouvant durer quelques jours à quelques semaines, séparées par des périodes d’accalmie plus ou moins longues. QUELLES SONT LES OPTIONS? Il n’existe pas de traitement médical à ce jour qui permet d’éviter l’arthrose ni de regénérer le cartilage érodé. Ceci dit, le corps s’adapte souvent de façon assez surprenante à l’usure articulaire, parfois pour de longues durées. L’évolution de l’arthrose peut être ralentie en évitant les sports et les activités mécaniquement contraignantes pour le genou, et en diminuant la surcharge pondérale. Des séances de kinésithérapie à type de renforcement musculaire, des infiltrations de corticoïdes, d’acide hyaluronique ou de PRP (Plasma riche en plaquettes) peuvent être d’une grande utilité. Ces mesures médicales, quand elles sont bien conduites, peuvent faire éviter au patient la chirurgie. Mais si les douleurs commencent à affecter lourdement le quotidien du patient et deviennent difficilement contrôlables par les moyens non chirurgicaux, l’option chirurgicale de la prothèse du genou est discutée: Elle consiste à aviver les surfaces articulaires abimées, et à les « habiller » avec les pièces prothétiques, évitant ainsi le frottement douloureux des os. Contrairement à une fausse idée largement répandue dans la population générale, il n’y a pas de résection osseuse massive avec la prothèse de genou. Il s’agit d’un habillage ou « resurfaçage » des deux berges articulaires abimées, en conservant le mieux possible les autres structures anatomiques natives. Dans certains cas, l’usure est importante mais localisée à un seul compartiment du genou. On peut alors ne resurfacer que ce compartiment par une prothèse partielle (unicompartimentale). Anatomie du genou de face L’INTERVENTION : Un bilan radiographique vous est systématiquement prescrit, afin de planifier les tailles et positions idéales des implants prothétiques, et de reproduire l’alignement du genou natif. Parfois un scanner ou une IRM sont demandés pour rechercher une anomalie de rotation du membre ou pour permettre la fabrication d’instruments personnalisés spécifiques à votre genou, voire fabriquer une prothèse sur mesure. Un bilan sanguin, un examen des urines, une consultation de cardiologue et un bilan dentaire sont nécessaires pour la préparation médicale à la chirurgie. Celle-ci peut etre réalisée sous anesthésie générale ou rachianesthésie, selon vos préférences et surtout vos antécédents médicaux. Vous pourrez en discuter en détail avec l’anesthésiste lors de la consultation d’anesthésie. L’intervention dure en général 1h à 1h30. La prothèse se compose d’une pièce fémorale et d’une pièce tibiale en alliage de Chrome-Cobalt, de quelques millimètres d’épaisseur chacune, reproduisant l’anatomie native du genou. Elles sont fixées à l’os avec un ciment médical (résine à prise rapide). Une pièce en polyéthylène (polymère très résistant) est interposée entre le fémur et le tibia, assurant une mobilité fluide. A la fin de l’intervention, un pansement assez épais et légèrement compressif est fait. Un drain est parfois utilisé pour éviter la formation d’hématome dans l’articulation. Vous restez deux ou trois heures en moyenne en salle de réveil, où l’on appliquera des poches de froid sur le genou. Une radiographie de contrôle est effectuée, puis vous êtes remontés dans votre chambre. Un repas vous y sera servi. SUITES POST-OPERATOIRES : L’hospitalisation après une prothèse du genou est de 3 à 4 nuits en général. Dès le lendemain matin, un kinésithérapeute passe vous voir pour commencer à mobiliser le genou en flexion/extension, et pour vous faire marcher sous protection d’un déambulateur ou de béquilles.Le kinésithérapeute essaiera même de vous faire monter et descendre quelques marches d’escaliers avant votre sortie. Les infirmières vous changent le pansement tous les 2 jours, il s’agira dorénavant d’un pansement adhésif tout fin. Il devra rester parfaitement propre et sec jusqu’à la cicatrisation complète de la plaie (2 à 3 semaines).Une piqure d’anticoagulant quotidienne est indispensable pour écarter le risque de phlébite, Vous serez capable de faire des distances de plus en plus importantes. Vous pourrez vous dispenser des béquilles dès que vous vous sentirez suffisamment stable. Du fait du mauvais fonctionnement de votre genou avant l’opération, vos muscles se sont probablement affaiblis sur plusieurs mois voire plusieurs années. Il leur faudra donc du temps pour reprendre leur force et leur souplesse. Il n’est pas rare que le genou reste sensible et fatigable à l’occasion d’efforts prolongés, d’accroupissement. Ceci ne doit pas vous décourager. Le temps de la cicatrisation, de l’adaptation de votre squelette à votre prothèse et de la récupération de votre souplesse et de votre force est long. Les progrès seront réguliers, et il faut souvent attendre près d’un an pour arriver à « un genou oublié ». Pour y arriver plus sûrement et plus rapidement, il vous sera demandé de faire vous-mêmes, dès le lendemain de votre chirurgie, des séances très régulières de mobilisation du genou en flexion/extension, où que vous soyez, au lit, assis dans votre canapé, ou à l’extérieur, sans forcer sur la douleur. Il ne faudra pas compter uniquement sur le temps passé avec le kinésithérapeute. Vous restez l’acteur principal de votre récupération. Conseils avant l’intervention 01 La consultation préopératoire d’anesthésie. 02 Le matériel à acheter avant l’intervention. 03 Douche et épilation pré-opératoire. 04 Quelques conseils pratiques.

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PROTHÈSE DU GENOU (PTG)

L’arthrose du genou est une maladie fréquente qui touche plus d’une personne sur quatre après 65 ans.
Elle entraine une destruction progressive du cartilage articulaire du genou.

L’usure du cartilage s’accompagne d’une dégradation des ménisques, des muscles ainsi que d’une inflammation synoviale.

Il s’agit d’une atteinte globale de l’articulation qui devient douloureuse et commence à s’enraidir. Dans certains cas, il n’est plus possible d’étendre complètement le genou (flessum).

Parmi les facteurs favorisants, nous pouvons mentionner notamment :

  1. Un défaut d’alignement des genoux: Genoux en « Lucky Luke » (genu-varum) ou genoux en X (genu-valgum),
  2. Facteur génétique.
  3. Séquelles d’anciens traumatismes des os, du cartilage, des ménisques ou des ligaments.
  4. La surcharge pondérale.
  5. La pratique de sports intensifs ou d’activité professionnelle très physique.
  6. Les rhumatismes inflammatoires peuvent entraîner la destruction du cartilage du genou.

L’évolution de la maladie arthrosique se fait en général par poussées de douleurs et d’épanchements, pouvant durer quelques jours à quelques semaines, séparées par des périodes d’accalmie plus ou moins longues.

QUELLES SONT LES OPTIONS?

Il n’existe pas de traitement médical à ce jour qui permet d’éviter l’arthrose ni de regénérer le cartilage érodé. Ceci dit, le corps s’adapte souvent de façon assez surprenante à l’usure articulaire, parfois pour de longues durées.

L’évolution de l’arthrose peut être ralentie en évitant les sports et les activités mécaniquement contraignantes pour le genou, et en diminuant la surcharge pondérale.

Des séances de kinésithérapie à type de renforcement musculaire, des infiltrations de corticoïdes, d’acide hyaluronique ou de PRP (Plasma riche en plaquettes) peuvent être d’une grande utilité.

Ces mesures médicales, quand elles sont bien conduites, peuvent faire éviter au patient la chirurgie.

Mais si les douleurs commencent à affecter lourdement le quotidien du patient et deviennent difficilement contrôlables par les moyens non chirurgicaux, l’option chirurgicale de la prothèse du genou est discutée: Elle consiste à aviver les surfaces articulaires abimées, et à les « habiller » avec les pièces prothétiques, évitant ainsi le frottement douloureux des os. 

Contrairement à une fausse idée largement répandue dans la population générale, il n’y a pas de résection osseuse massive avec la prothèse de genou. Il s’agit d’un habillage ou « resurfaçage » des deux berges articulaires abimées, en conservant le mieux possible les autres structures anatomiques natives.

Dans certains cas, l’usure est importante mais localisée à un seul compartiment du genou. On peut alors ne resurfacer que ce compartiment par une prothèse partielle (unicompartimentale).

Anatomie du genou de face

L'INTERVENTION :

Un bilan radiographique vous est systématiquement prescrit, afin de planifier les tailles et positions idéales des implants prothétiques, et de reproduire l’alignement du genou natif.

Parfois un scanner ou une IRM sont demandés pour rechercher une anomalie de rotation du membre ou pour permettre la fabrication d’instruments personnalisés spécifiques à votre genou, voire fabriquer une prothèse sur mesure.

Un bilan sanguin, un examen des urines, une consultation de cardiologue et un bilan dentaire sont nécessaires pour la préparation médicale à la chirurgie.

Celle-ci peut etre réalisée sous anesthésie générale ou rachianesthésie, selon vos préférences et surtout vos antécédents médicaux. Vous pourrez en discuter en détail avec l’anesthésiste lors de la consultation d’anesthésie.

L’intervention dure en général 1h à 1h30.

La prothèse se compose d’une pièce fémorale et d’une pièce tibiale en alliage de Chrome-Cobalt, de quelques millimètres d’épaisseur chacune, reproduisant l’anatomie native du genou. Elles sont fixées à l’os avec un ciment médical (résine à prise rapide). Une pièce en polyéthylène (polymère très résistant) est interposée entre le fémur et le tibia, assurant une mobilité fluide.

A la fin de l’intervention, un pansement assez épais et légèrement compressif est fait. Un drain est parfois utilisé pour éviter la formation d’hématome dans l’articulation. Vous restez deux ou trois heures en moyenne en salle de réveil, où l’on appliquera des poches de froid sur le genou.

Une radiographie de contrôle est effectuée, puis vous êtes remontés dans votre chambre. Un repas vous y sera servi.

SUITES POST-OPERATOIRES :

L’hospitalisation après une prothèse du genou est de 3 à 4 nuits en général.

Dès le lendemain matin, un kinésithérapeute passe vous voir pour commencer à mobiliser le genou en flexion/extension, et pour vous faire marcher sous protection d’un déambulateur ou de béquilles.Le kinésithérapeute essaiera même de vous faire monter et descendre quelques marches d’escaliers avant votre sortie.

Les infirmières vous changent le pansement tous les 2 jours, il s’agira dorénavant d’un pansement adhésif tout fin. Il devra rester parfaitement propre et sec jusqu’à la cicatrisation complète de la plaie (2 à 3 semaines).Une piqure d’anticoagulant quotidienne est indispensable pour écarter le risque de phlébite,

Vous serez capable de faire des distances de plus en plus importantes. Vous pourrez vous dispenser des béquilles dès que vous vous sentirez suffisamment stable.

Du fait du mauvais fonctionnement de votre genou avant l’opération, vos muscles se sont probablement affaiblis sur plusieurs mois voire plusieurs années. Il leur faudra donc du temps pour reprendre leur force et leur souplesse. Il n’est pas rare que le genou reste sensible et fatigable à l’occasion d’efforts prolongés, d’accroupissement.

Ceci ne doit pas vous décourager.

Le temps de la cicatrisation, de l’adaptation de votre squelette à votre prothèse et de la récupération de votre souplesse et de votre force est long. Les progrès seront réguliers, et il faut souvent attendre près d’un an pour arriver à « un genou oublié ».

Pour y arriver plus sûrement et plus rapidement, il vous sera demandé de faire vous-mêmes, dès le lendemain de votre chirurgie, des séances très régulières de mobilisation du genou en flexion/extension, où que vous soyez, au lit, assis dans votre canapé, ou à l’extérieur, sans forcer sur la douleur.

Il ne faudra pas compter uniquement sur le temps passé avec le kinésithérapeute. Vous restez l’acteur principal de votre récupération.

    Conseils avant l'intervention

    01

    La consultation préopératoire d’anesthésie.

    02

    Le matériel à acheter avant l’intervention.

    03

    Douche et épilation pré-opératoire.

    04

    Quelques conseils pratiques.

    L’article PROTHÈSE DU GENOU (PTG) est apparu en premier sur Dr Majed Issa.

    ]]>         RUPTURE DES LIGAMENTS CROISÉS DU GENOU https://drmajedissa.com/rupture-des-ligaments-croises-du-genou/ Tue, 04 Aug 2020 07:50:41 +0000 https://wgl-demo.net/zeptech/best-15-secrets-of-digital-transformation-2/ Au centre de l’articulation du genou, deux ligaments puissants stabilisent l’articulation dans les mouvements de rotation et de translation en avant ou en arrière. Il s’agit des ligaments croisés (antérieur et postérieur), qui constituent ce qu’on appelle le pivot central. C’est comme deux cordes très tendues, peu élastiques, qui baignent dans le liquide articulaire (liquide synovial). La rupture des ligaments croisés est un accident fréquent, notamment avec la pratique de sports de contact ou de pivot comme le football, le ski, les arts martiaux etc.. En aigu, la rupture d’un ligament croisé s’accompagne d’un saignement et gonflement de la cavité articulaire, ainsi que d’une impotence fonctionnelle partielle ou totale. En fait, c’est surtout les lésions traumatiques associées qui sont à l’origine des douleurs: Contusions ou fissures osseuses, entorses des ligaments extra articulaires, déchirure méniscale, lésion du cartilage etc. Le ligament croisé en soi est peu, voire pas douloureux, une fois le traumatisme initial refroidi. Mais l’absence de douleurs peut être trompeuse. Le genou n’est pas pour autant revenu à la normale. En effet, à la différence des ligaments extra articulaires, un ligament croisé rompu en pleine substance n’a pas la capacité de cicatriser tout seul. Son absence entraine une instabilité millimétrique antéropostérieure et rotatoire, qui est responsable à moyen et long terme d’usure progressive de l’articulation. Le patient ressent souvent des dérobements, un manque de confiance en son genou, d’autant plus s’il pratique des sports de pivot, de contact, ou avec des accélérations/décélérations fortes. Avec un ligament croisé rompu, l’augmentation du risque d’arthrose du genou à long terme est estimée à 40%, dans les publications scientifiques. Chez un patient actif, sportif et d’un âge physiologique jeune, la reconstruction du ligament croisé est indispensable pour restabiliser le genou et éviter au maximum l’évolution arthrosique avec le temps. A l’autre extrême, chez un patient sédentaire, d’un âge physiologique avancé, ou ayant déjà des signes d’arthrose au préalable, la reconstruction du ligament croisé n’a plus forcément d’avantages suffisant à justifier une chirurgie. PRÉPARATION DE L’INTERVENTION : Les suites immédiates d’un traumatisme avec rupture de ligament croisé sont constamment marquées par un enraidissement plus ou moins important, un affaiblissement et une hypotrophie musculaire, notamment du quadriceps. Il est indispensable de récupérer une bonne souplesse articulaire et une bonne tonicité musculaire avant d’opérer: La qualité du résultat post-opératoire et la rapidité de récupération en dépendent. Des séances de kinésithérapie sont donc prescrites en pré-opératoire, pour bien préparer à la chirurgie. L’INTERVENTION : La reconstruction d’un ligament croisé, également appelée ligamentoplastie, dure 1 heure et peut se faire sous anesthésie générale ou rachianesthésie (piqure dans le dos, seul le bas du corps est endormi). Elle est le plus souvent réalisée en ambulatoire. L’intervention se fait par arthroscopie: A travers deux petites incisions cutanées de 5mm à l’avant du genou, une caméra de 4mm et de multiples instruments sont insérés dans la cavité articulaire pour réaliser le geste. Il n’y a pas besoin de faire de grande ouverture chirurgicale. Pour reconstruire un nouveau ligament croisé, nous prélevons une partie d’un tendon du membre inférieur: Il s’agit soit de tendons ischiojambiers (technique DT4 et DI-DT) , soit du tendon rotulien (technique KJ ou Kenneth Jones), plus rarement du tendon quadricipital. Nous avons fait le choix de réaliser de façon préférentielle la technique DT4. Comme son nom l’indique, elle consiste à prélever à travers une incision de 3cm à la jambe proximale un seul tendon ischiojambier, le demi-tendineux (DT), qui est replié en 4 pour faire fonction de nouveau ligament croisé. Le greffon est inséré dans le genou par les mêmes ouvertures arthroscopiques, puis fixé dans une logette osseuse tibiale d’un côté, et une logette osseuse fémorale de l’autre. La tension du greffon est ajustée au besoin à l’aide d’un système de cordages bien perfectionné. ​Il s’agit de la technique la moins invasive qui existe à ce jour, et qui permet de ce fait une récupération moins douloureuse et plus rapide:  Un seul tendon ischiojambier prélevé seulement (comparé au DIDT), pas de morbidité au site de prélèvement (comparé au KJ parfois), pas de forage de tunnels osseux (comparé au DIDT et KJ). Image intra-articulaire d’une reconstruction du ligament croisé antérieur Dans certains cas, le moignon du LCA est de bonne qualité et peut etre préservé Le nouveau ligament est alors passé à l’intérieur du moignon, permettant de préserver les propriocepteurs (récepteurs de position) qui sont dedans LES SUITES POST-OPERATOIRES : Après la chirurgie, vous êtes emmené(e) en salle de réveil où vous restez en moyenne 2 heures. Une radiographie de contrôle post-opératoire est effectuée systématiquement avant de vous faire remonter en chambre. ​Le soir de l’intervention, un kinésithérapeute passe vous voir, il vous donne quelques instructions puis vous aide à vous lever et marcher, sous protection d’une attelle et de béquilles. ​Vous avez droit à un appui complet sur la jambe opérée après une ligamentoplastie classique. Si une suture méniscale doit être réalisée en même temps, la reprise de l’appui est différée de 4 à 6 semaines en attendant la cicatrisation méniscale. ​La kinésithérapie est débutée deux à trois jours après l’intervention, selon un protocole et un calendrier bien précis. Elle dure au minimum 6 mois et classiquement 1 an, et se termine par une étape de remise en forme sportive. ​La cicatrisation du greffon de ligamentoplastie dans l’os est estimée à 1 an. Pendant cette période, les sports et activités avec pivot ou contact tels que les arts martiaux, le football, le tennis entre autres sont proscrits, au risque de rompre ou distendre le nouveau ligament. ​Nous nous revoyons régulièrement en consultation de suivi post-opératoire, et nous planifions ensemble chaque activité que vous souhaitez reprendre. Exemple de cicatrices d’une reconstruction de ligament croisé à 6 semaines post-opératoires Conseils avant l’intervention 01 La consultation préopératoire d’anesthésie. 02 Le matériel à acheter avant l’intervention. 03 Douche et épilation pré-opératoire. 04 Quelques conseils pratiques.

    L’article RUPTURE DES LIGAMENTS CROISÉS DU GENOU est apparu en premier sur Dr Majed Issa.

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    Au centre de l’articulation du genou, deux ligaments puissants stabilisent l’articulation dans les mouvements de rotation et de translation en avant ou en arrière. Il s’agit des ligaments croisés (antérieur et postérieur), qui constituent ce qu’on appelle le pivot central. C’est comme deux cordes très tendues, peu élastiques, qui baignent dans le liquide articulaire (liquide synovial).

    La rupture des ligaments croisés est un accident fréquent, notamment avec la pratique de sports de contact ou de pivot comme le football, le ski, les arts martiaux etc.. En aigu, la rupture d’un ligament croisé s’accompagne d’un saignement et gonflement de la cavité articulaire, ainsi que d’une impotence fonctionnelle partielle ou totale.

    En fait, c’est surtout les lésions traumatiques associées qui sont à l’origine des douleurs: Contusions ou fissures osseuses, entorses des ligaments extra articulaires, déchirure méniscale, lésion du cartilage etc. Le ligament croisé en soi est peu, voire pas douloureux, une fois le traumatisme initial refroidi. Mais l’absence de douleurs peut être trompeuse. Le genou n’est pas pour autant revenu à la normale. 

    En effet, à la différence des ligaments extra articulaires, un ligament croisé rompu en pleine substance n’a pas la capacité de cicatriser tout seul. Son absence entraine une instabilité millimétrique antéropostérieure et rotatoire, qui est responsable à moyen et long terme d’usure progressive de l’articulation.

    Le patient ressent souvent des dérobements, un manque de confiance en son genou, d’autant plus s’il pratique des sports de pivot, de contact, ou avec des accélérations/décélérations fortes. Avec un ligament croisé rompu, l’augmentation du risque d’arthrose du genou à long terme est estimée à 40%, dans les publications scientifiques.

    Chez un patient actif, sportif et d’un âge physiologique jeune, la reconstruction du ligament croisé est indispensable pour restabiliser le genou et éviter au maximum l’évolution arthrosique avec le temps. 

    A l’autre extrême, chez un patient sédentaire, d’un âge physiologique avancé, ou ayant déjà des signes d’arthrose au préalable, la reconstruction du ligament croisé n’a plus forcément d’avantages suffisant à justifier une chirurgie.

    PRÉPARATION DE L'INTERVENTION :

    Les suites immédiates d’un traumatisme avec rupture de ligament croisé sont constamment marquées par un enraidissement plus ou moins important, un affaiblissement et une hypotrophie musculaire, notamment du quadriceps. 

    Il est indispensable de récupérer une bonne souplesse articulaire et une bonne tonicité musculaire avant d’opérer: La qualité du résultat post-opératoire et la rapidité de récupération en dépendent.

    Des séances de kinésithérapie sont donc prescrites en pré-opératoire, pour bien préparer à la chirurgie.

    L'INTERVENTION :

    La reconstruction d’un ligament croisé, également appelée ligamentoplastie, dure 1 heure et peut se faire sous anesthésie générale ou rachianesthésie (piqure dans le dos, seul le bas du corps est endormi). Elle est le plus souvent réalisée en ambulatoire.

    L’intervention se fait par arthroscopie: A travers deux petites incisions cutanées de 5mm à l’avant du genou, une caméra de 4mm et de multiples instruments sont insérés dans la cavité articulaire pour réaliser le geste. Il n’y a pas besoin de faire de grande ouverture chirurgicale.

    Pour reconstruire un nouveau ligament croisé, nous prélevons une partie d’un tendon du membre inférieur: Il s’agit soit de tendons ischiojambiers (technique DT4 et DI-DT) , soit du tendon rotulien (technique KJ ou Kenneth Jones), plus rarement du tendon quadricipital.

    Nous avons fait le choix de réaliser de façon préférentielle la technique DT4. Comme son nom l’indique, elle consiste à prélever à travers une incision de 3cm à la jambe proximale un seul tendon ischiojambier, le demi-tendineux (DT), qui est replié en 4 pour faire fonction de nouveau ligament croisé.

    Le greffon est inséré dans le genou par les mêmes ouvertures arthroscopiques, puis fixé dans une logette osseuse tibiale d’un côté, et une logette osseuse fémorale de l’autre. La tension du greffon est ajustée au besoin à l’aide d’un système de cordages bien perfectionné. 

    ​Il s’agit de la technique la moins invasive qui existe à ce jour, et qui permet de ce fait une récupération moins douloureuse et plus rapide:  Un seul tendon ischiojambier prélevé seulement (comparé au DIDT), pas de morbidité au site de prélèvement (comparé au KJ parfois), pas de forage de tunnels osseux (comparé au DIDT et KJ). 

    Image intra-articulaire d'une reconstruction du ligament croisé antérieur
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    Dans certains cas, le moignon du LCA est de bonne qualité et peut etre préservé
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    Le nouveau ligament est alors passé à l'intérieur du moignon, permettant de préserver les propriocepteurs (récepteurs de position) qui sont dedans

    LES SUITES POST-OPERATOIRES :

    Après la chirurgie, vous êtes emmené(e) en salle de réveil où vous restez en moyenne 2 heures.

    Une radiographie de contrôle post-opératoire est effectuée systématiquement avant de vous faire remonter en chambre.

    ​Le soir de l’intervention, un kinésithérapeute passe vous voir, il vous donne quelques instructions puis vous aide à vous lever et marcher, sous protection d’une attelle et de béquilles.

    ​Vous avez droit à un appui complet sur la jambe opérée après une ligamentoplastie classique. Si une suture méniscale doit être réalisée en même temps, la reprise de l’appui est différée de 4 à 6 semaines en attendant la cicatrisation méniscale.

    ​La kinésithérapie est débutée deux à trois jours après l’intervention, selon un protocole et un calendrier bien précis. Elle dure au minimum 6 mois et classiquement 1 an, et se termine par une étape de remise en forme sportive. 

    ​La cicatrisation du greffon de ligamentoplastie dans l’os est estimée à 1 an. Pendant cette période, les sports et activités avec pivot ou contact tels que les arts martiaux, le football, le tennis entre autres sont proscrits, au risque de rompre ou distendre le nouveau ligament.

    ​Nous nous revoyons régulièrement en consultation de suivi post-opératoire, et nous planifions ensemble chaque activité que vous souhaitez reprendre.

    Exemple de cicatrices d'une reconstruction de ligament croisé à 6 semaines post-opératoires

    Conseils avant l'intervention

    01

    La consultation préopératoire d’anesthésie.

    02

    Le matériel à acheter avant l’intervention.

    03

    Douche et épilation pré-opératoire.

    04

    Quelques conseils pratiques.

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    ]]>         OSTEOTOMIES DU GENOU https://drmajedissa.com/osteotomies-du-genou/ Wed, 29 Jul 2020 22:04:47 +0000 https://drmajedissa.com/?p=6226 L’ostéotomie tibiale ou fémorale est une technique chirurgicale dite «conservatrice» utilisée dans le traitement de l’arthrose débutante à modérée du genou, par opposition aux techniques non conservatrices comme les prothèses de genou. L’arthrose interne du genou est favorisée par une anomalie de l’axe du membre inférieur (genu varum, comme «Lucky Luke»). Quand il existe un défaut d’axe, les contraintes sont mal réparties et le poids du corps s’applique plus sur le côté interne, en accélérant l’usure. Inversement, des genoux en X (genu valgum) favorisent l’usure du compartiment externe du genou. Lorsque l’arthrose n’est pas encore trop sévère, on peut proposer de ralentir voire d’arrêter son évolution en redressant l’axe osseux du genou. Le diagnostic d’arthrose est confirmé par l’examen clinique, les radiographies, l’IRM et parfois l’arthroscanner.  L’axe mécanique du membre est mesuré pour déterminer l’angle exact de correction nécessaire.  L’INTERVENTION : L’intervention est réalisée sous anesthésie générale ou rachianesthésie, selon vos préférences et surtout selon vos antécédents médicaux.  La cicatrice est verticale et fait 8 cm en moyenne. Une entaille partielle est réalisée dans l’os (ostéotomie). Un instrument permet d’écarter doucement les berges osseuses de quelques millimètres, à la manière d’un cric, selon la correction planifiée (8 à 12mm au maximum). Une cale faite de greffe osseuse est interposée dans l’espace créé, et une plaque vissée en titane épousant la forme anatomique de l’os est utilisée pour fixer la correction. Une entaille osseuse et réalisée, puis ouverte de quelques millimètres à l’aide d’instruments précisLa correction osseuse est mesurée au millimètre près, puis est fixée avec une plaque et vis en titaneL’espace créé est comblé avec de la greffe osseuse pour une consolidation plus rapideAspect de la cicatrice à 3 semaines post-opératoires LES SUITES POST-OPERATOIRES : L’intervention est en général réalisée en ambulatoire. Un kinésithérapeute passe vous voir avant la sortie pour vous mettre debout et vous donner des conseils pratiques pour le béquillage. L’appui sur le membre opéré est interdit pendant 6 semaines, le temps de consolidation de l’ostéotomie. Pendant ce temps, vous pourrez vous déplacer avec les béquilles, et il faudra faire des séances régulières (chez un kiné et chez vous) de mobilisation du genou en flexion/extension, pour conserver la souplesse articulaire et éviter la fonte musculaire. Il n’y a pas besoin d’attelle en général. Un traitement anticoagulant vous est prescrit pendant 6 semaines également. La consolidation de l’ostéotomie est surveillée en consultation avec des radiographies régulières. La conduite automobile est possible dès la reprise de l’appui complet. LES RÉSULTATS ATTENDUS : Il faut comprendre très clairement qu’une ostéotomie du genou ne répare pas l’arthrose qui existe déjà dans votre genou.  Son but est de modifier un facteur prédisposant à l’arthrose, à savoir le mauvais alignement anatomique, afin de préserver ce qui vous reste comme cartilage sain. Il s’agit d’un geste osseux extra-articulaire, c’est à dire que votre chirurgien ne touche pas à l’intérieur de votre articulation. De ce fait, vous allez probablement continuer à avoir les douleurs liées à l’arthrose après l’ostéotomie, parfois pendant plus d’un an, mais celles-ci vont diminuer progressivement puisque la pression sur le compartiment arthrosique est dorénavant diminuée. Il convient donc en parallèle d’agir sérieusement et efficacement sur tous les autres facteurs prédisposants à l’arthrose: Excès de poids, activités et sports contraignants, soulèvement d’objets lourds, sédentarité etc..  Patient opéré d’ostéotomie tibiale de valgisation à sa jambe gauche Patient ayant des genu valgum sévères (arqués en X) Radio avant et après ostéotomie de varisation au fémur distal gauche L’axe mécanique global du membre inférieur gauche est rectiligne Conseils avant l’intervention 01 La consultation préopératoire d’anesthésie. 02 Le matériel à acheter avant l’intervention. 03 Douche et épilation pré-opératoire. 04 Quelques conseils pratiques.

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    L’ostéotomie tibiale ou fémorale est une technique chirurgicale dite «conservatrice» utilisée dans le traitement de l’arthrose débutante à modérée du genou, par opposition aux techniques non conservatrices comme les prothèses de genou.

    L’arthrose interne du genou est favorisée par une anomalie de l’axe du membre inférieur (genu varum, comme «Lucky Luke»). Quand il existe un défaut d’axe, les contraintes sont mal réparties et le poids du corps s’applique plus sur le côté interne, en accélérant l’usure.

    Inversement, des genoux en X (genu valgum) favorisent l’usure du compartiment externe du genou. Lorsque l’arthrose n’est pas encore trop sévère, on peut proposer de ralentir voire d’arrêter son évolution en redressant l’axe osseux du genou. Le diagnostic d’arthrose est confirmé par l’examen clinique, les radiographies, l’IRM et parfois l’arthroscanner. 

    L’axe mécanique du membre est mesuré pour déterminer l’angle exact de correction nécessaire. 

    L'INTERVENTION :

    L’intervention est réalisée sous anesthésie générale ou rachianesthésie, selon vos préférences et surtout selon vos antécédents médicaux. 

    La cicatrice est verticale et fait 8 cm en moyenne. Une entaille partielle est réalisée dans l’os (ostéotomie). Un instrument permet d’écarter doucement les berges osseuses de quelques millimètres, à la manière d’un cric, selon la correction planifiée (8 à 12mm au maximum).

    Une cale faite de greffe osseuse est interposée dans l’espace créé, et une plaque vissée en titane épousant la forme anatomique de l’os est utilisée pour fixer la correction.

    Une entaille osseuse et réalisée, puis ouverte de quelques millimètres à l'aide d'instruments précis
    La correction osseuse est mesurée au millimètre près, puis est fixée avec une plaque et vis en titane
    L'espace créé est comblé avec de la greffe osseuse pour une consolidation plus rapide
    Aspect de la cicatrice à 3 semaines post-opératoires

    LES SUITES POST-OPERATOIRES :

    L’intervention est en général réalisée en ambulatoire. Un kinésithérapeute passe vous voir avant la sortie pour vous mettre debout et vous donner des conseils pratiques pour le béquillage. L’appui sur le membre opéré est interdit pendant 6 semaines, le temps de consolidation de l’ostéotomie.

    Pendant ce temps, vous pourrez vous déplacer avec les béquilles, et il faudra faire des séances régulières (chez un kiné et chez vous) de mobilisation du genou en flexion/extension, pour conserver la souplesse articulaire et éviter la fonte musculaire. Il n’y a pas besoin d’attelle en général.

    Un traitement anticoagulant vous est prescrit pendant 6 semaines également.

    La consolidation de l’ostéotomie est surveillée en consultation avec des radiographies régulières. La conduite automobile est possible dès la reprise de l’appui complet.

    LES RÉSULTATS ATTENDUS :

    Il faut comprendre très clairement qu’une ostéotomie du genou ne répare pas l’arthrose qui existe déjà dans votre genou. 

    Son but est de modifier un facteur prédisposant à l’arthrose, à savoir le mauvais alignement anatomique, afin de préserver ce qui vous reste comme cartilage sain.

    Il s’agit d’un geste osseux extra-articulaire, c’est à dire que votre chirurgien ne touche pas à l’intérieur de votre articulation.

    De ce fait, vous allez probablement continuer à avoir les douleurs liées à l’arthrose après l’ostéotomie, parfois pendant plus d’un an, mais celles-ci vont diminuer progressivement puisque la pression sur le compartiment arthrosique est dorénavant diminuée.

    Il convient donc en parallèle d’agir sérieusement et efficacement sur tous les autres facteurs prédisposants à l’arthrose: Excès de poids, activités et sports contraignants, soulèvement d’objets lourds, sédentarité etc.. 

    Patient opéré d'ostéotomie tibiale de valgisation à sa jambe gauche
    Patient opéré d'ostéotomie tibiale de valgisation à sa jambe gauche
    Patient ayant des genu valgum sévères (arqués en X) Radio avant et après ostéotomie de varisation au fémur distal gauche L'axe mécanique global du membre inférieur gauche est rectiligne

    Conseils avant l'intervention

    01

    La consultation préopératoire d’anesthésie.

    02

    Le matériel à acheter avant l’intervention.

    03

    Douche et épilation pré-opératoire.

    04

    Quelques conseils pratiques.

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    ]]>         GREFFE DE CARTILAGE https://drmajedissa.com/greffe-de-cartilage/ Sun, 19 Jul 2020 22:50:08 +0000 https://drmajedissa.com/?p=6267 GREFFE DU CARTILAGE : QU’EST-CE QUE C’EST ? Le cartilage recouvre les surfaces osseuses dans les articulations. Il ne se régénère pas ou très peu. Sa disparition peut provoquer des douleurs et conduire à long terme à de l’arthrose. En cas de perte de substance limitée, il est possible de réaliser un comblement par votre propre cartilage. Celui-ci est prélevé sur une zone saine avec la partie osseuse correspondante sous forme de petit cylindre. Il est ensuite greffé pour combler la perte de substance. En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque il vous a été proposé une greffe de cartilage par mosaïcplastie. Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives. Il va de soi que votre chirurgien pourra, le cas échéant en fonction des découvertes préopératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique. AVANT LE TRAITEMENT : Le diagnostic est précisé à l’aide de différents examens comme l’IRM et/ou l’arthroscanner. Ils permettent de visualiser la perte de substance cartilagineuse et d’en définir la taille. La technique de mosaïcplastie est souvent proposée pour des lésions de plus d’1cm². QUEL TRAITEMENT ? L’intervention est pratiquée sous anesthésie générale ou loco-régionale avec garrot placé à la racine de la cuisse. L’incision est centrée sur la lésion cartilagineuse et peut être de taille variable selon les cas. La lésion est ensuite visualisée et mesurée. Le prélèvement du ou des cylindres ostéo-cartilagineux est réalisé sur la périphérie de l’articulation. Cette greffe qui comporte une partie osseuse et une partie cartilagineuse est ensuite placée au niveau de la perte de substance. Selon la taille de la lésion, plusieurs greffons peuvent être prélevés et greffés. ET APRÈS ? Après la première intervention, un arrêt de travail de courte durée vous sera prescrit, ainsi que quelques séances de kinésithérapie. L’appui complet sera autorisé d’emblée. Les suites sont similaires à celles d’une arthroscopie simple. Après la deuxième intervention, votre genou sera immobilisé dans une attelle amovible en extension entre les séances de kinésithérapie pendant une durée qui vous sera précisée par votre chirurgien. L’appui sera interdit pour une durée de plusieurs semaines à plusieurs mois afin de protéger la greffe de cartilage. Un traitement anticoagulant vous sera prescrit pour la période sans appui. La conduite automobile sera possible dès la reprise de l’appui complet. La reprise des sports sera différée de plusieurs mois (jusque 1 an selon les lésions). Un arrêt de travail de plusieurs mois vous sera prescrit selon votre profession. LES RÉSULTATS À ESPÉRER ? La technique de greffe par mosaïcplastie est une technique permettant de traiter des lésions de taille moyenne. Le résultat attendu est l’amélioration, voire la disparition des douleurs ou des craquements. N’hésitez pas à demander plus de précisions à votre chirurgien. EN RÉSUMÉ : La greffe de cartilage du genou par technique mosaïcplastie est un geste indiqué dans les lésions cartilagineuses. Il est réalisé en un temps. Il existe peu de complication mais les suites postopératoires sont contraignantes. La récupération après chirurgie nécessite plusieurs mois. La reprise des sports doit être progressive et réalisée sous contrôle médical en respectant les délais donnés par votre chirurgien. Conseils avant l’intervention 01 La consultation préopératoire d’anesthésie. 02 Le matériel à acheter avant l’intervention. 03 Douche et épilation pré-opératoire. 04 Quelques conseils pratiques.

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    GREFFE DU CARTILAGE : QU’EST-CE QUE C’EST ?

    Le cartilage recouvre les surfaces osseuses dans les articulations. Il ne se régénère pas ou très peu. Sa disparition peut provoquer des douleurs et conduire à long terme à de l’arthrose. En cas de perte de substance limitée, il est possible de réaliser un comblement par votre propre cartilage. Celui-ci est prélevé sur une zone saine avec la partie osseuse correspondante sous forme de petit cylindre. Il est ensuite greffé pour combler la perte de substance.

    En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque il vous a été proposé une greffe de cartilage par mosaïcplastie. Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives. Il va de soi que votre chirurgien pourra, le cas échéant en fonction des découvertes préopératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique.

    AVANT LE TRAITEMENT :

    Le diagnostic est précisé à l’aide de différents examens comme l’IRM et/ou l’arthroscanner. Ils permettent de visualiser la perte de substance cartilagineuse et d’en définir la taille. La technique de mosaïcplastie est souvent proposée pour des lésions de plus d’1cm².

    QUEL TRAITEMENT ?

    L’intervention est pratiquée sous anesthésie générale ou loco-régionale avec garrot placé à la racine de la cuisse. L’incision est centrée sur la lésion cartilagineuse et peut être de taille variable selon les cas. La lésion est ensuite visualisée et mesurée.

    Le prélèvement du ou des cylindres ostéo-cartilagineux est réalisé sur la périphérie de l’articulation. Cette greffe qui comporte une partie osseuse et une partie cartilagineuse est ensuite placée au niveau de la perte de substance. Selon la taille de la lésion, plusieurs greffons peuvent être prélevés et greffés.

    ET APRÈS ?

    Après la première intervention, un arrêt de travail de courte durée vous sera prescrit, ainsi que quelques séances de kinésithérapie. L’appui complet sera autorisé d’emblée. Les suites sont similaires à celles d’une arthroscopie simple.

    Après la deuxième intervention, votre genou sera immobilisé dans une attelle amovible en extension entre les séances de kinésithérapie pendant une durée qui vous sera précisée par votre chirurgien. L’appui sera interdit pour une durée de plusieurs semaines à plusieurs mois afin de protéger la greffe de cartilage. Un traitement anticoagulant vous sera prescrit pour la période sans appui.

    La conduite automobile sera possible dès la reprise de l’appui complet. La reprise des sports sera différée de plusieurs mois (jusque 1 an selon les lésions). Un arrêt de travail de plusieurs mois vous sera prescrit selon votre profession.

    LES RÉSULTATS À ESPÉRER ?

    La technique de greffe par mosaïcplastie est une technique permettant de traiter des lésions de taille moyenne. Le résultat attendu est l’amélioration, voire la disparition des douleurs ou des craquements. N’hésitez pas à demander plus de précisions à votre chirurgien.

    EN RÉSUMÉ :

    La greffe de cartilage du genou par technique mosaïcplastie est un geste indiqué dans les lésions cartilagineuses. Il est réalisé en un temps. Il existe peu de complication mais les suites postopératoires sont contraignantes. La récupération après chirurgie nécessite plusieurs mois. La reprise des sports doit être progressive et réalisée sous contrôle médical en respectant les délais donnés par votre chirurgien.

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    Conseils avant l'intervention

    01

    La consultation préopératoire d’anesthésie.

    02

    Le matériel à acheter avant l’intervention.

    03

    Douche et épilation pré-opératoire.

    04

    Quelques conseils pratiques.

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    ]]>         LÉSIONS MENISCALES https://drmajedissa.com/lesions-meniscales/ Sat, 11 Jul 2020 19:55:23 +0000 https://drmajedissa.com/?p=6200 Les ménisques sont deux structures en forme de croissant interposées entre le fémur et le tibia, qui servent à la fois de stabilisateurs et d’amortisseurs de l’articulation du genou. Ils protègent ainsi le cartilage des excès de pression et donc de l’usure. Ils ont une consistance élastique assez dure, comme du caoutchouc. Les ménisques peuvent soit se fissurer ou se déchirer après un traumatisme, soit s’user progressivement avec le temps.​ Dans les deux cas, un fragment plus ou moins important peut s’en détacher et parfois venir se bloquer entre le fémur et le tibia. LESION TRAUMATIQUE AIGUE OU DEGENERATIVE? Chez les patients jeunes, les lésions méniscales surviennent en général de façon subite. Il s’agit souvent d’un mouvement de pivot, d’un relèvement rapide de position accroupie ou assise, d’une accélération/décélération brutale, d’un soulèvement d’objet très lourd, d’une réception de saut etc.. Une douleur vive est ressentie, accompagnée parfois d’un blocage avec incapacité d’étendre et/ou de plier le genou complètement. Un épanchement plus ou moins abondant peut suivre au bout de quelques minutes à quelques jours. Les lésions méniscales dégénératives, elles, sont plutôt l’effet d’une usure progressive du tissu méniscal sur plusieurs mois ou années, avec des sollicitations mécaniques excessives à répétition. Nous les rencontrons le plus souvent chez un patient de plus de 40 ans ayant des activités sportives et/ou professionnelles assez physiques: Footballeurs, randonneurs, maçons, assistantes maternelles etc.. Certains facteurs peuvent favoriser cette dégénérescence méniscale, tels le genu varum (genoux « Lucky Luke ») et la surcharge pondérale. Les douleurs sont assez chroniques, fluctuantes, d’installation progressive, et s’accompagnent d’un épanchement également fluctuant. Il s’agit du ménisque médial dans la majorité des cas. L’image typique à l’IRM est une « fissuration horizontale » du ménisque, accompagnée parfois de petits kystes méniscaux. Ceci peut constituer les signes annonciateurs d’une arthrose de l’articulation. Image intra-articulaire lors d’une arthroscopie: En haut un ménisque normal, en bas un ménisque déchiré PRINCIPES DU TRAITEMENT : Certes la résection chirurgicale de tout le ménisque lésé peut soulager rapidement les symptômes et pendant plusieurs mois, mais cela augmenterait considérablement les risques de dégénérescence arthrosique du genou. Nous cherchons donc actuellement à faire le maximum pour préserver le ménisque. Nous optons d’abord pour une suture méniscale à chaque fois que les chances de cicatrisation sont bonnes. Quand il s’agit d’une déchirure non suturable (délabrement important, rupture ancienne, lésion en zone non vascularisée etc..), nous réalisons une excision minutieuse de la partie abimée uniquement (méniscectomie partielle). Dans le cas d’une « fissure horizontale dégénérative », le traitement non chirurgical est à prioriser, puisque l’usure porte en général sur la totalité du ménisque: Mesures d’hygiène articulaire, kinésithérapie, béquilles, infiltrations d’acide hyaluronique, infiltrations de PRP etc.. L’INTERVENTION : Dans la grande majorité des cas, l’intervention est réalisée par arthroscopie: à travers deux mouchetures cutanées de moins d’un cm, une caméra (l’arthroscope) et des instruments de 4mm sont insérés dans le genou pour réaliser le geste chirurgical. L’intervention est réalisée en ambulatoire le plus souvent. Selon vos préférences et surtout vos antécédents médicaux, l’intervention se fait sous anesthésie générale ou sous rachianesthésie. La fermeture cutanée se fait à l’aide de 2 points de suture. SUITES POST-OPERATOIRES : Vous sortez le soir même de l’intervention avec un pansement, une attelle au genou et des béquilles. ​S’il s’agit d’une suture méniscale, vous n’avez pas droit à l’appui du coté opéré pendant 6 semaines, le temps nécessaire pour la cicatrisation de la lésion méniscale suturée. ​S’il s’agit d’une méniscectomie, vous pouvez appuyer normalement dès le premier jour. Les béquilles ne sont alors gardées que quelques jours, le temps de reprendre une marche normale.​ Dans tous les cas, il faudra mettre son genou au repos pendant les 3 mois qui suivent l’intervention, en évitant les activités mécaniquement contraignantes. Des séances de kinésithérapie peuvent vous etre prescrites selon les cas afin d’entretenir vos muscles et de récupérer la souplesse articulaire. Grâce à l’arthroscopie et au mode ambulatoire, les complications des interventions sur les ménisques sont devenues encore plus rares (de l’ordre de moins de 1 cas sur 1 000). En cas d’échec de cicatrisation après suture méniscale (environ 20% des cas), une deuxième intervention peut etre nécessaire pour retirer la partie qui n’a pas cicatrisé. Illustration des principaux types de déchirures méniscales: Anse de sceau, languette méniscale, lésion radiaire, effilochage du bord libre Conseils avant l’intervention 01 La consultation préopératoire d’anesthésie. 02 Le matériel à acheter avant l’intervention. 03 Douche et épilation pré-opératoire. 04 Quelques conseils pratiques.

    L’article LÉSIONS MENISCALES est apparu en premier sur Dr Majed Issa.

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    Les ménisques sont deux structures en forme de croissant interposées entre le fémur et le tibia, qui servent à la fois de stabilisateurs et d’amortisseurs de l’articulation du genou.

    Ils protègent ainsi le cartilage des excès de pression et donc de l’usure. Ils ont une consistance élastique assez dure, comme du caoutchouc.

    Les ménisques peuvent soit se fissurer ou se déchirer après un traumatisme, soit s’user progressivement avec le temps.​ Dans les deux cas, un fragment plus ou moins important peut s’en détacher et parfois venir se bloquer entre le fémur et le tibia.

    LESION TRAUMATIQUE AIGUE OU DEGENERATIVE?

    Chez les patients jeunes, les lésions méniscales surviennent en général de façon subite. Il s’agit souvent d’un mouvement de pivot, d’un relèvement rapide de position accroupie ou assise, d’une accélération/décélération brutale, d’un soulèvement d’objet très lourd, d’une réception de saut etc..

    Une douleur vive est ressentie, accompagnée parfois d’un blocage avec incapacité d’étendre et/ou de plier le genou complètement. Un épanchement plus ou moins abondant peut suivre au bout de quelques minutes à quelques jours. Les lésions méniscales dégénératives, elles, sont plutôt l’effet d’une usure progressive du tissu méniscal sur plusieurs mois ou années, avec des sollicitations mécaniques excessives à répétition.

    Nous les rencontrons le plus souvent chez un patient de plus de 40 ans ayant des activités sportives et/ou professionnelles assez physiques: Footballeurs, randonneurs, maçons, assistantes maternelles etc.. Certains facteurs peuvent favoriser cette dégénérescence méniscale, tels le genu varum (genoux « Lucky Luke ») et la surcharge pondérale. Les douleurs sont assez chroniques, fluctuantes, d’installation progressive, et s’accompagnent d’un épanchement également fluctuant.

    Il s’agit du ménisque médial dans la majorité des cas.

    L’image typique à l’IRM est une « fissuration horizontale » du ménisque, accompagnée parfois de petits kystes méniscaux. Ceci peut constituer les signes annonciateurs d’une arthrose de l’articulation.

    Image intra-articulaire lors d'une arthroscopie: En haut un ménisque normal, en bas un ménisque déchiré

    PRINCIPES DU TRAITEMENT :

    Certes la résection chirurgicale de tout le ménisque lésé peut soulager rapidement les symptômes et pendant plusieurs mois, mais cela augmenterait considérablement les risques de dégénérescence arthrosique du genou. Nous cherchons donc actuellement à faire le maximum pour préserver le ménisque. Nous optons d’abord pour une suture méniscale à chaque fois que les chances de cicatrisation sont bonnes.

    Quand il s’agit d’une déchirure non suturable (délabrement important, rupture ancienne, lésion en zone non vascularisée etc..), nous réalisons une excision minutieuse de la partie abimée uniquement (méniscectomie partielle).

    Dans le cas d’une « fissure horizontale dégénérative », le traitement non chirurgical est à prioriser, puisque l’usure porte en général sur la totalité du ménisque: Mesures d’hygiène articulaire, kinésithérapie, béquilles, infiltrations d’acide hyaluronique, infiltrations de PRP etc.. 

    L'INTERVENTION :

    Dans la grande majorité des cas, l’intervention est réalisée par arthroscopie: à travers deux mouchetures cutanées de moins d’un cm, une caméra (l’arthroscope) et des instruments de 4mm sont insérés dans le genou pour réaliser le geste chirurgical.

    L’intervention est réalisée en ambulatoire le plus souvent.

    Selon vos préférences et surtout vos antécédents médicaux, l’intervention se fait sous anesthésie générale ou sous rachianesthésie.

    La fermeture cutanée se fait à l’aide de 2 points de suture.

    SUITES POST-OPERATOIRES :

    Vous sortez le soir même de l’intervention avec un pansement, une attelle au genou et des béquilles. ​S’il s’agit d’une suture méniscale, vous n’avez pas droit à l’appui du coté opéré pendant 6 semaines, le temps nécessaire pour la cicatrisation de la lésion méniscale suturée.

    ​S’il s’agit d’une méniscectomie, vous pouvez appuyer normalement dès le premier jour. Les béquilles ne sont alors gardées que quelques jours, le temps de reprendre une marche normale.​ Dans tous les cas, il faudra mettre son genou au repos pendant les 3 mois qui suivent l’intervention, en évitant les activités mécaniquement contraignantes.

    Des séances de kinésithérapie peuvent vous etre prescrites selon les cas afin d’entretenir vos muscles et de récupérer la souplesse articulaire.

    Grâce à l’arthroscopie et au mode ambulatoire, les complications des interventions sur les ménisques sont devenues encore plus rares (de l’ordre de moins de 1 cas sur 1 000). En cas d’échec de cicatrisation après suture méniscale (environ 20% des cas), une deuxième intervention peut etre nécessaire pour retirer la partie qui n’a pas cicatrisé.

    Illustration des principaux types de déchirures méniscales: Anse de sceau, languette méniscale, lésion radiaire, effilochage du bord libre

    Conseils avant l'intervention

    01

    La consultation préopératoire d’anesthésie.

    02

    Le matériel à acheter avant l’intervention.

    03

    Douche et épilation pré-opératoire.

    04

    Quelques conseils pratiques.

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    ]]>         CHIRURGIE DE L’INSTABILITE ROTULIENNE https://drmajedissa.com/chirurgie-de-linstabilite-rotulienne/ Sat, 30 May 2020 22:40:45 +0000 https://drmajedissa.com/?p=6248 QU’EST-CE QUE C’EST ? Le ligament fémoro-patellaire médial (ou MPFL en anglais) est un ligament qui s’insère sur le bord interne de la rotule et sur le condyle fémoral interne à la face interne du fémur. Il stabilise la rotule en l’empêchant de se luxer en dehors lors de la flexion du genou. Après un épisode de luxation de rotule, le ligament MPFL est systématiquement rompu. Il est possible de le reconstruire pour stabiliser la rotule et empêcher la survenue de nouvelles luxations : c’est la reconstruction du MPFL. En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque, il vous a été proposé une reconstruction du MPFL. Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives. Il va de soi que votre chirurgien pourra, le cas échéant et en fonction des découvertes peropératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique. AVANT LE TRAITEMENT : Un bilan d’imagerie sera réalisé par votre chirurgien à la recherche des facteurs favorisants la luxation rotulienne. Il s’agit en général de radiographies standards et d’un scanner et/ou une IRM du genou. QUEL TRAITEMENT ? L’intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale. Une incision verticale de quelques centimètres est réalisée à la face supérieure et interne du tibia. Un tendon ischio-jambier est prélevé à la face interne du tibia (tendon droit interne ou demi-tendineux). La reconstruction du MPFL à proprement parlé nécessité la réalisation d’une ou de deux autres incisions au bord interne de la rotule et à la face interne du fémur. Des tunnels peuvent être réalisés pour passer la greffe selon la technique utilisée. Le nouveau ligament est positionné et fixé au fémur et à la rotule par divers moyens (suture, agrafe, vis, ancre…). En fin d’intervention, le chirurgien teste la rotule qui doit être stable et ne pas se luxer en dehors. ET APRÈS ? L’intervention se fait en ambulatoire. L’appui sur le membre opéré est autorisé dès le premier jour avec des béquilles et une attelle amovible en extension. La rééducation est débutée immédiatement. La flexion peut être limitée durant les premières semaines. Un traitement anticoagulant préventif de la phlébite vous sera parfois prescrit.  LES RÉSULTATS À ESPÉRER La reconstruction du MPFL est un geste chirurgical simple. Il est très efficace sur la luxation de la rotule. Il peut être souvent associé à d’autres traitements de la luxation (ostéotomie de la tubérosité tibiale, plastie du vaste médial, section de l’aileron externe, trochléoplastie…) Conseils avant l’intervention 01 La consultation préopératoire d’anesthésie. 02 Le matériel à acheter avant l’intervention. 03 Douche et épilation pré-opératoire. 04 Quelques conseils pratiques.

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    QU’EST-CE QUE C’EST ?

    Le ligament fémoro-patellaire médial (ou MPFL en anglais) est un ligament qui s’insère sur le bord interne de la rotule et sur le condyle fémoral interne à la face interne du fémur. Il stabilise la rotule en l’empêchant de se luxer en dehors lors de la flexion du genou.

    Après un épisode de luxation de rotule, le ligament MPFL est systématiquement rompu. Il est possible de le reconstruire pour stabiliser la rotule et empêcher la survenue de nouvelles luxations : c’est la reconstruction du MPFL.

    En accord avec votre chirurgien et selon la balance bénéfice-risque, il vous a été proposé une reconstruction du MPFL. Le chirurgien vous a expliqué les autres alternatives. Il va de soi que votre chirurgien pourra, le cas échéant et en fonction des découvertes peropératoires ou d’une difficulté rencontrée, procéder à une autre technique jugée par lui plus profitable à votre cas spécifique.

    AVANT LE TRAITEMENT :

    Un bilan d’imagerie sera réalisé par votre chirurgien à la recherche des facteurs favorisants la luxation rotulienne. Il s’agit en général de radiographies standards et d’un scanner et/ou une IRM du genou.

    QUEL TRAITEMENT ?

    L’intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale. Une incision verticale de quelques centimètres est réalisée à la face supérieure et interne du tibia. Un tendon ischio-jambier est prélevé à la face interne du tibia (tendon droit interne ou demi-tendineux).

    La reconstruction du MPFL à proprement parlé nécessité la réalisation d’une ou de deux autres incisions au bord interne de la rotule et à la face interne du fémur. Des tunnels peuvent être réalisés pour passer la greffe selon la technique utilisée.

    Le nouveau ligament est positionné et fixé au fémur et à la rotule par divers moyens (suture, agrafe, vis, ancre…). En fin d’intervention, le chirurgien teste la rotule qui doit être stable et ne pas se luxer en dehors.

    ET APRÈS ?

    L’intervention se fait en ambulatoire. L’appui sur le membre opéré est autorisé dès le premier jour avec des béquilles et une attelle amovible en extension. La rééducation est débutée immédiatement.

    La flexion peut être limitée durant les premières semaines. Un traitement anticoagulant préventif de la phlébite vous sera parfois prescrit. 

    LES RÉSULTATS À ESPÉRER

    La reconstruction du MPFL est un geste chirurgical simple. Il est très efficace sur la luxation de la rotule. Il peut être souvent associé à d’autres traitements de la luxation (ostéotomie de la tubérosité tibiale, plastie du vaste médial, section de l’aileron externe, trochléoplastie…)

    Conseils avant l'intervention

    01

    La consultation préopératoire d’anesthésie.

    02

    Le matériel à acheter avant l’intervention.

    03

    Douche et épilation pré-opératoire.

    04

    Quelques conseils pratiques.

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