Chirurgie de l'épaule
L’instabilité de l’épaule est une condition où l’os du bras supérieur (l’humérus) ne reste pas correctement centré dans la cavité de l’épaule (glène), entraînant une luxation partielle ou complète. Cela peut causer de la douleur, de la faiblesse et des difficultés à bouger l’épaule. Que ce soit dû à une blessure, à des mouvements répétitifs ou à des articulations naturellement lâches, l’instabilité de l’épaule peut affecter de manière significative votre vie quotidienne.
Quelles sont les causes de l’instabilité de l’épaule ?
Plusieurs facteurs peuvent conduire à l’instabilité de l’épaule, et il est important de comprendre ce qui pourrait être à l’origine de la vôtre :
- Blessure traumatique : Une chute, un coup direct à l’épaule ou un accident peut forcer l’épaule à sortir de sa place. Ce type de blessure déchire souvent le labrum (un anneau de cartilage autour de la cavité) ou endommage l’os. Si vous avez déjà luxé votre épaule lors d’un accident, c’est probablement la cause.
- Stress répétitif : Certaines activités, notamment les sports qui impliquent beaucoup de mouvements au-dessus de la tête comme la natation, le baseball ou le volleyball, peuvent provoquer une usure au fil du temps. Ces mouvements répétitifs peuvent étirer les ligaments (les bandes de tissus qui maintiennent les os ensemble), rendant l’épaule instable.
- Articulations lâches (Laxité congénitale) : Certaines personnes naissent avec des articulations naturellement lâches ou flexibles, une condition appelée hypermobilité. Cela peut rendre l’épaule plus sujette à se déloger, même avec des mouvements ou des activités mineurs.
- Chirurgies antérieures : Si vous avez déjà subi une intervention chirurgicale à l’épaule, notamment pour des problèmes de coiffe des rotateurs ou d’autres problèmes, cela peut avoir modifié le fonctionnement de votre épaule. Parfois, cela peut conduire à une instabilité par la suite.
Comment l’instabilité de l’épaule est-elle diagnostiquée ?
Le diagnostic de l’instabilité de l’épaule implique plusieurs étapes, en commençant par une conversation avec votre médecin sur vos symptômes et comment le problème a commencé. Cela est suivi d’un examen physique et de divers tests d’imagerie pour obtenir une image claire de ce qui se passe dans votre épaule.
- Discussion avec votre médecin et examen physique :
Votre médecin vous posera des questions sur d’éventuelles blessures que vous avez subies, les activités que vous pratiquez, et les symptômes que vous ressentez. Est-ce que vous sentez que votre épaule pourrait se déloger ? Y a-t-il de la douleur ou de la faiblesse ? Comprendre votre histoire est la première étape.
Lors de l’examen physique, votre médecin déplacera votre épaule dans différentes directions et effectuera des tests spécifiques. Ceux-ci pourraient inclure :
– Test d’appréhension : Votre médecin déplacera doucement votre bras dans une position où l’épaule pourrait se luxer, vérifiant si vous ressentez un quelconque inconfort ou une peur de la luxation.
– Test de relocation : Ce test suit le test d’appréhension et consiste à appliquer une légère pression pour voir si cela réduit la sensation d’instabilité.
– Signe du sulcus : Ce test vérifie la présence d’un écart sous votre articulation de l’épaule, ce qui peut indiquer que l’épaule est trop lâche.
- Études d’imagerie :
Après l’examen physique, votre médecin recommandera probablement des tests d’imagerie pour examiner l’intérieur de votre épaule. Ces tests sont cruciaux pour comprendre l’étendue de la blessure et planifier le meilleur traitement.
– Radiographies : Il s’agit généralement du premier test effectué. Les radiographies aident à montrer s’il y a des dommages aux os, comme des fractures ou des changements dans la forme de la cavité de l’épaule.
– IRM (Imagerie par résonance magnétique) : Une IRM fournit des images détaillées des tissus mous de votre épaule, y compris le labrum, les ligaments et les muscles. Ce test est très utile pour détecter les déchirures du labrum ou de la coiffe des rotateurs.
– Arthroscanner : L’arthroscanner est un type spécial de scanner qui implique l’injection d’un colorant de contraste dans l’articulation de votre épaule avant de prendre les images. Ce colorant aide à mettre en évidence toute déchirure ou autre problème à l’intérieur de l’articulation. L’arthroscanner est particulièrement utile pour visualiser les petites déchirures du labrum ou des ligaments qui pourraient ne pas apparaître sur un scanner classique. Il offre aux médecins une image très précise de l’articulation, ce qui est essentiel pour poser un diagnostic précis et décider de la meilleure approche de traitement.
Quelles sont les options de traitement ?
Le traitement de l’instabilité de l’épaule dépend de la gravité du problème, de ce qui l’a causé, et de votre état de santé général ainsi que de votre niveau d’activité. Certaines personnes peuvent gérer la condition avec de la physiothérapie et des changements de mode de vie, tandis que d’autres peuvent avoir besoin de chirurgie.
- Traitements non chirurgicaux :
– Kinésithérapie : Le principal traitement pour l’instabilité de l’épaule est la physiothérapie. Un thérapeute vous guidera à travers des exercices pour renforcer les muscles autour de votre épaule, en particulier la coiffe des rotateurs et les muscles qui stabilisent l’omoplate. Des muscles plus forts aident à maintenir l’épaule en place et à réduire le risque de luxation.
– Changements d’activité : Selon ce qui cause votre instabilité de l’épaule, vous pourriez avoir besoin d’ajuster vos activités. Si vous êtes un athlète, cela pourrait signifier modifier votre façon de pratiquer votre sport pour éviter les positions qui mettent votre épaule en danger.
– Strapping : Parfois, un strapping de l’épaule pendant les activités peut fournir un soutien supplémentaire. Cela peut être particulièrement utile si votre épaule a tendance à se luxer lors de mouvements spécifiques.
- Traitements chirurgicaux :
Si la physiothérapie et d’autres traitements non chirurgicaux ne fonctionnent pas, ou si votre instabilité de l’épaule est sévère, une intervention chirurgicale pourrait être nécessaire. Plusieurs options chirurgicales peuvent aider à stabiliser votre épaule :
– Réparation arthroscopique de Bankart : C’est une intervention chirurgicale courante pour réparer un labrum déchiré (le cartilage qui entoure la cavité). Au cours de la procédure, le chirurgien rattache le labrum déchiré à la cavité, rétablissant ainsi la stabilité de l’articulation.
– Butée de l’épaule ou procédure de Latarjet : S’il y a une perte osseuse importante dans la cavité de l’épaule, la procédure de Latarjet pourrait être recommandée. Cette chirurgie consiste à transférer un morceau d’os d’une autre partie de votre épaule vers le bord de la cavité pour offrir une butée supplémentaire contre les luxations futures.
– Réduction capsulaire ou plicature : Pour les personnes ayant des articulations lâches ou une instabilité multidirectionnelle (où l’épaule peut se déloger dans plusieurs directions), la chirurgie pourrait se concentrer sur le resserrement de la capsule articulaire (le tissu qui entoure l’articulation) pour limiter les mouvements excessifs.
Récupération après la chirurgie :
Après la chirurgie, vous devrez garder votre épaule dans une attelle pendant six semaines pour la protéger pendant qu’elle guérit. La physiothérapie sera ensuite une partie clé de votre récupération. Votre thérapeute vous aidera à retrouver la mobilité et la force de votre épaule. La récupération complète peut prendre plusieurs mois, mais avec une rééducation appropriée, la plupart des gens retrouvent une bonne fonction et reprennent leurs activités normales.
